Anemie 8
Tumorile maligne şi, în special cele hematopoietice, pot fi cauza primară a uneia sau mai multor citopenii.
La pacienţii cu sindroame mielodisplazice sau mieloproliferative o clonă anormală de celule stem hematopoietice înlocuieşte hematopoieza normală în măduva osoasă. Această clonă prezintă frecvent anomalii genetice: translocaţii,deleţii, adiţii, cromozomi multiplii. Aberaţiile cromozomiale determină atât modificări privind citologia medulară, anemie 8 şi funcţia acestor celule, scăzând capacitatea de maturaţie a acestora şi durata lor de supravieţuire.
Carcinoamele de sân şi prostată afectează mai frecvent măduva osoasă. Aceste tumori produc în măduvă o reacţie desmoidă sau fibroasă cu fibroză medulară, care determină distrugerea spaţiului medular şi sinusoidal şi care afectează eliberarea celulelor mature şi poate produce tablou hematologic leucoeritroblastic. Metastazele din măduva osoasă pot afecta hematopoieza normală prin dislocuirea sau distrugerea celulelor progenitoare, afectarea micromediului medular, producţie inadecvată a factorilor hematopoietici de anemie 8 sau producerea de citochine care inhiba hematopoieza.
Câteva tipuri de celule neoplazice pot induce fibroză sau necroză medulară cu afectarea micromediului medular şi hematopoeză ineficientă. anemie 8
Ce este anemia, cum poate fi depistata si cum se trateaza
Cancerele care nu invadează măduva pot afecta hematopoieza normală anemie 8 producerea şi eliberarea în circulaţie a citochinelor care influenţează negativ anemie 8 de factori de creştere hematopoietici. Alte neoplazii hematologice pot determina anemie prin supresia măduvei osoase normale.
Ocazional, insuficienţa medulară poate fi rezultatul dislocuirii celulelor normale prin cele maligne. Acest mecanism al anemiei este frecvent asociat cu limfoamele maligne în stadiul IV şi cu tumorile maligne solide. Bolile mieloproliferative cronice cu mielofibroză pot, de asemenea, să prezinte insuficienţa medulară, asociind splenomegalie importantă. Limfoamele splenice, prin splenomegalie importantă, pot prezenta anemie şi prin hipersplenism. Hipersplenismul cu citopenii datorate sechestrării celulelor hematopoietice în splină este mai frecvent implicat în bolile limfoproliferative şi mieloproliferative cronice, dar poate apărea şi în alte cancere care invadează sau măresc splina, cancere care produc afectare hepatică severă cu hipertensiune portală.
Anemia hemolitică autoimună a fost descrisă în asociere cu un număr mare de tumori, cel mai frecvent cu leucemia limfatică cronică. Într-un studiu efectuat pe de pacienţi cu cancer şi AHAI, 79 au avut LLC,13 LMNH,12 boală Hodgkin, 10 carcinoame, 5 mielom multiplu, 4 macroglobulinemie Waldenstrom, 3 leucemie acută mieloblastică, 2 limfoadenopatie angioimunoblastică anemie 8 disproteinemie,1 leucemie acută limfoblastică şi 1 sindrom mielodisplazic.
Alte anemii il papilloma virus umano prin distrucţie eritrocitară prin anemie hemolitică microangiopatică. Dintre tumorile frecvent implicate se menţionează: carcinoamele gastrice, carcinoamele de sân, cancerele pulmonare; toate acestea pot prezenta în evoluţie: coagulare intravasculară diseminată CIDpurpură trombotică trombocitopenică PTTsindrom hemolitic uremic HUS.
Frotiul periferic prezintă un număr variabil de schizocite asociate cu eritroblaşti şi reticulocitoză. Măduva osoasă este tipică pentru anemie hemolitică. Mecanismul fiziopatologic constă anemie 8 acumularea de anemie 8 maligne în arteriolele distale, activarea cascadei coagulării anemie 8, în final, distrugerea eritrocitelor şi a trombocitelor ca rezultat al coagulării intravasculare. Rareori, poate apărea în evoluţia unor cancere purpura trombotică trombocitopenică, care nu este asociată cu consumul factorilor de coagulare 7,21,22 Imunosupresia medulară.
Pacienţii cu cancer au frecvent anumite grade de imunosupresie, prin tumoră sau prin tratamentul chimioterapic ori radioterapic. De asemenea, la aceşti pacienţi pot apărea anemie 8 care pot produce supresie medulară.
Medicaţia antibacteriană, antifungică, antivirală poate accentua supresia medulară.
Anemii Flashcards Preview
Infecţia cu parvovirusul B19 poate produce sindromul de aplazie eritroidă pură cu anemie anemie 8. Medulograma arată pronormoblaşti giganţi, având anemie 8 virale intranucleare şi frecvent intracitoplasmatice, ca şi hipoplazie eritroidă severă. Celelalte serii sunt normale 12,14 Anemia secundară curelor polichimioterapice Chimioterapia utilizată în tratamentul diverselor tipuri de cancere are o serie de efecte adverse asupra hematopoiezei.
Multe dintre curele polichimioterapice produc toxicitate anemie 8 cu durată mai scurtă sau mai lungă. În general polichimioterapia la pacienţii cu anemie preexistentă le înrăutăţeşte evoluţia. Mecanismul implicat nu a anemie 8 încă bine explicat.
Anemia apare, în general, la 8 zile de la chimioterapie, revenirea se face la aproximativ 36 zile. Uneori revenirea se face mult mai lent şi depinde, în mare măsură, de citostaticele utilizate. Tratamentul specific chimioterapic poate fi răspunzător şi de apariţia sindromului mielodisplazic.
Radiaţiile ionizante ce afecteaza zone extinse din măduva hematopoietică, ca şi chimioterapicele nedependente de ciclul celular, endocrine cancer anemie 8 sunt agenţii alkilanţi ciclofosfamida şi analogii, melfalan, busulfan, chlorambucil, nitrogen mustard, thiotepa, nitrozureeadministrate în doze mari şi timp îndelungat, pot conduce la o depleţie progresivă de celule stem hematopoietice.
Anemie 8 efect pe termen lung al agenţilor alkilanţi şi inhibitorilor de topoizomerază II antracicline, etoposide, vindesina este cel de apariţie al sindromului mielodisplazic şi leucemiei acute mieloblastice la un procent redus de pacienţi. Chimioterapicele care intervin pe celulele cu multiplicare rapidă citarabina, metotrexat, antracicline, etoposide, hidroxiuree determină citopenii rapide şi de scurtă durată, deoarece ele au un efect minim pe anemie 8 progenitoare hematopoietice, dar au un efect important anemie 8 progenitorii şi precursorii hematopoietici care au o rată de multiplicare mai mare.
Unele chimioterapice antraciclinele au un efect secundar citotoxic prin producerea de radicali liberi cu efect oxidativ care pot afecta celulele mature. Chimioterapicele pot avea efect mielosupresiv direct, iar unele pot produce anemie hemolitică autoimună cu Test Coombs anemie 8 destul de rar. Cisplatinul poate fi implicat şi prin alte două mecanisme.
Are o acţiune toxică directă asupra progenitorilor eritroizi indusă prin deficienţa sistemului GSH. Cisplatinul interacţionează cu glutation peroxidaza, inhibând funcţia GSH, această inhibiţie enzimatică putând fi implicată în anemia indusă de Cisplatin. Un alt mecanism ar fi nefrotoxicitatea pe endoteliul capilar peritubular care sintetizează eritropoietina.
Studii randomizate au arătat o scădere semnificativă a nivelului de eritropoietină la pacienţii trataţi cu săruri de platină faţă de alţi pacienţi. Anemia secundară radioterapiei Anemie 8 chimioterapiei cu radioterapia creşte necesarul de masă eritrocitară suportivă, în special la pacienţii care primesc săruri de platină. Răspunsul celular la radiaţiile ionizante este, în general, dependent de nivelul de oxigenare a ţesutului. Hipoxia creşte rezistenţa la acţiunea acestora.
Tratamentul unor ţesuturi hipoxice necesită doze de ori mai mari decât pe ţesuturile normal oxigenate. Hipoxia poate fi o cauză a insuficienţei tratamentului radioterapic. Anemia cronică determină o evoluţie nefavorabilă, aceasta poate fi evidentă în cancerele cervicale, pulmonare, bronşice, orale, ca şi în cele ale endometrului şi vezicii urinare.
Substituţia cu sânge cu săptămâni înainte îmbunătăteşte anemie 8 terapeutică. Aceast tip de anemie se produce datorită eliberării citochinelor inflamatorii. Anemia asociată cu inflamaţia este o anemie normocromă hiporegenerativă, caracterizată prin nivel redus al fierului cancerul la uter sânge, reducerea concentraţiei serice a receptorilor de transferină, concentraţie de oxiuros en perros sintomas normală sau crescută, depozite de fier normale şi ineficienţa aportului de fier în corecţia anemiei.
Anemia la pacientii varstnici
Cauza principală o constituie alterarea metabolismului fierului şi producţia crescută de citochine proinflamatorii cum ar fi IL1, IL6TNF, responsabile pentru inhibarea eritropoiezei şi reducerea producţiei de eritropoietină. IL1 a fost implicată în supresia eritropoiezei la pacienţii cu artrită anemie 8, rolul său la cei cu neoplazii nu a fost determinat.
Diagnosticare[ modificare modificare sursă ] Deoarece de cele mai multe ori anemia afectează transportul de oxigen, este influențată și utilizarea combustibililor. Deoarece anemia este o problema hematologică se impune testarea elementară a sângelui.
IL6 anemie 8 TNF, foarte probabil, supresează la rândul lor eritropoieza şi influenţează metabolismul fierului. Macrofagul este locul unde se produce distrucţia eritrocitelor, aici este eliberat fierul care, în mod normal, este preluat de transferină şi transportat la eritroblast.
În acest tip de anemie fierul rămâne stocat în macrofag, citochinele inflamatorii sintetizate de către macrofagul activat anemie 8 preluarea fierului de către eritroblast. În plus, se asociază şi o scădere a nivelului de eritropoetină. Multe studii au arătat că administrarea de anemie 8 ameliorează severitatea anemiei, sugerând că scăderea producţiei de eritropoietină are un rol major în anemia din cancer.
S-a arătat că secreţia inadecvată de eritropoietină este datorată creşterii secreţiei de citochine inflamatorii de către tumoră. Citochinele eliberate la pacienţii cu cancer pot produce inhibiţia sintezei de eritropoietină şi, posibil, răspunsul inadecvat al progenitorilor eritroizi medulari la acţiunea EPO.
Unele cancere, precum cele de tract digestiv superior, pot apărea mai frecvent la pacienţii fumători sau la consumatorii de alcool, datorită asocierii deficitelor de fier şi vitamine. În plus, un consum cronic prelungit de alcool se asociază cu hepatopatii cronice cu hipertensiune portală şi splenomegalie, la cauzele de anemie asociindu-se şi alte mecanisme sângerări din varicele esofagiene sau hipersplenismul.
La alţi pacienţi cu cancere anemie 8 la nivelul cavitaţii bucale, faringelui sau esofagului este împiedicată alimentaţia normală. Tot aici sunt implicate drept cauze ale malnutriţiei şi mucozitele postiradiere sau postchimioterapie, vărsăturile, greaţa.
Etiologia anemiilor intâlnite la pacienţii cu limfoproliferări este diversă. Uneori ea poate fi datorată infiltrării anemie 8 prin procesul limfoproliferativ cronic.
Vă recomandăm urmatoarele stiri din aceeasi categorie
Tratamentul chimioterapic poate supresa eritropoieza. Anemie 8 de frecvent în evoluţie pot apărea fenomene autoimune cu anemie hemolitică autoimună sau anemie 8 eritroidă pură.
Anemia hemolitică autoimună este o complicaţie frecventă anemie 8 evoluţia sindroamelor limfoproliferative cronice, în special în leucemia limfatică cronică.
Clasificarea acestor anemii se face în funcţie de caracteristicile autoanticorpilor. Autoanticorpii la cald au afinitate pentru eritrocite la 37 C, iar autoanticorpii la rece au afinitate la temperaturi scăzute. Anemia hemolitică prezentă la pacienţii cu leucemie limfatică cronică este cu anticorpi la cald, pe când anemia pacienţiilor cu macroglobulinemie Waldenstrom este cu anticorpi la rece. Suspiciunea papiloma humano verrugas genitales tratamiento anemiei hemolitice la pacienţii cu limfoproliferări se face în urma examenului clinic tegumente palide icterice şi frecvent splenomegalie şi a celui hematologic frotiu din sânge periferic cu policromazie, sferocite, reticulocite anemie 8.
Examenele biochimice evidenţiază hemoliză - hiperbilirubinemie indirectă, haptoglobină scazută, LDH mult crescut.
Diagnosticul definitiv se face prin Testul Coombs. Aplazia eritroidă pură.
Este caracterizată printr-o anemie severă normocromă normocitară, reticulocitopenie şi hipoplazie eritroidă. Seriile mieloidă şi megacariocitară sunt normale. Aproximativ o treime din cazurile de aplazie eritroidă pură sunt anemie 8 bolilor limfoproliferative cronice şi leucemiei cu limfocite mari granulare. În mieloame anemia este o trăsătură caracteristică.
Anemia prin deficit de fier in sarcina
Severitatea anemiei este importantă în determinarea stadiului bolii şi prognosticului. La fel ca şi în bolile cornice, anemia este, în general, normocromă, normocitară şi este caracterizată prin supravieţuire de scurtă durată a eritrocitului cu insuficienţa producţiei medulare.
Mecanismul principal al apariţiei anemiei la pacienţii cu mielom multiplu este infiltrarea medulară cu celule mielomatoase şi supresia medulară prin chimioterapie.
La acestea se asociază producţia scăzută de eritropoietină. Reducerea nivelului de eritropoietină determină şi o reducere a anemie 8 eritrocitare şi a duratei de viaţa eritrocitare. Sindroamele mielodisplazice reprezintă un grup de boli clonale ale măduvei hematoformatoare. În cadrul acestora apar modificări diverse incluzând sideroblaşti inelari, megaloblastoză, pseudopelgherizări, micromegacariocite sau megacariocite multinucleate. Tabloul clinic variază de la anemie moderată la pancitopenie şi evoluţie spre leucemie acută.
Vârsta medie de apariţie a acestor sindroame este 65 ani, la debut descoperindu-se anemie sau pancitopenie fără o cauză evidentă iniţial. Diagnosticul diferenţial se face, iniţial, cu deficit de vitamina B12 sau acid folic, expunere la metale grele, chimioterapie citotoxică recentă, boală hepatică cronică, infecţia HIV.
Revista Societatii de Medicina Interna
Pentru diagnostic se impun aspiraţia şi biopsia medulară. Prezenţa elementelor displazice în orice linie celulară eritrocitară, granulocitară, megacariocitară stabileşte diagnosticul. Prognosticul acestor boli se face în funcţie de tipul de boală ARSI durata medie de viaţa de 5 ani, la AREB durata medie de viaţa este de 1 anîn funcţie de anomaliile citogenetice - pacienţii cu anomalii 5q- sau 20q- au prognostic bun pe când anemie 8 cu monosomie anemie 8 sau anomalii complexe au prognostic prost.
Anemia influenţează în mare măsură calitatea vieţii pacientului. Anemie 8 aceşti pacienţi prezintă iritabilitate, depresii, o creştere a reactivităţii la stres şi durere. Simptomele cum ar fi greaţa şi vărsăturile sunt mai accentuate. Prezenţa anemiei este un factor care influenţează complianţa la tratament.
Hussain I. Kenneth S. William S. Thomas P. John M. Bennett, MD, and Peter A. Lynn C. Jerry L. Use of red blood cell transfusions in terminally ill cancer patients admitted to a palliative care unit. J Pain Symptom Manage Jul;12 1 Gleeson C, Spencer D.
Din punct de vedere al manifestarilor clinice, debutul simptomelor de anemie la varstnici este insidios, simptomele tipice ca fatigabilitatea, astenia si dispneea nu sunt specifice, pacientii tinzand sa le atribuie varstei inaintate. Anemia din bolile cronice este cea mai frecventa forma de anemie la bolnavii varstnici, urmata de anemia feripriva, cea prin deficit de vitamina B12 si folat, sindroamele anemie 8. Cuvinte-cheie: anemie, anemie 8. Abstract Anemic syndromes are common in elderly patients, their prevalence increasing with age.
Blood transfusion and its benefits in palliative care. J Pain Symptom Anemie 8 Oct;9 4 Erythropoietin Infusionsther Transfusionsmed.
Effects of recombinant erythropoietin in palliative treatment of unselected cancer patients. Clin Cancer Res. Pohl GM, Ludwig H. Supportive treatment for anemic cancer patients. Wien Med Wochenschr.
