Gastric cancer ajcc 8th edition

(DOC) 7. Histologie Diagnostic | elena elena - adventube.ro

Tratamentul chirurgical este unica soluie cu intenie curativ. Problema rmne aceea de a stabili care sunt pacienii candidai la rezecie. Tratamentul chirurgical cu intenie curativ Obiectivele tratamentului chirurgical n CG potenial curabile sunt: confirmarea rezecabilitii, rezecia extins, stadializarea patologic ct mai corect, refacerea continuitii tubului digestiv i a funciei gastro-intestinale.

Aprecierea posibilitilor de rezecie Laparoscopia s-a dovedit o excelent modalitate pentru evaluarea extensiei i a rezecabilitii bolii naintea efecturii laparotomieifiind complementar explorrilor imagistice prin acurateea diagnosticului nsmnrilor peritoneale sau al metastazelor hepatice mici, nedecelabile prin alte metode; n cazul tumorilor nerezecabile, laparoscopia reduce morbiditatea, timpul de spitalizare i costurile de diagnostic. Extensia rezeciei aprecierea gradului de rezecie Rezecia gastric depinde de localizarea i de extensia tumorii primare.

Gastrectomia subtotal este preferat celei totale, care nu aduce nici un beneficiu pentru supravieuire i este grevat de o morbiditate ridicat. Singurele excepii n care poate fi gastric cancer ajcc 8th edition gastrectomia total sunt: a cancerul treimii superioare proximale a stomacului caracterizat printr-o inciden crescut a penetrrii seroasei, tumori mari ulcero-infiltrative, metastaze ganglionare ; b infiltrarea tumoral difuz sau tumora de corp gastric cu extensie pn la 6 cm spre cardia sau pilor.

Intervenia va include n aceste cazuri rezecia gastric cancer ajcc 8th edition inferior se asociaz frecvent cu infiltrarea vaselor limfatice submucoase esofagienea duodenului proximal i omentectomia.

Trebuie excizai cel puin 15 ganglioni limfatici pentru o stadializare N valabil. Limitele rezeciei ganglionare n timpul gastrectomiei sunt nc un subiect de controvers. De regul, limfadenectomia include lanurile limfatice situate de-a lungul arterelor celiace, gastric stng, splenic i hepatic nivel D2ceea ce permite o stadializare pTNM mai corect dect n cazul rezeciei ganglionare D1 numai adenopatiile paracardiale i perigastrice.

Limfadenectomia extins D2 sau mai mult a fost corelat cu o stadializare mai precis, o mbuntire a controlului gastric cancer ajcc 8th edition i o cretere a supravieuirii cu excepia cazurilor cu metastaze peritoneale, diseminri ganglionare herpes hpv difference sau linit plastic.

Datele studiilor retrospective au artat c disecia D2 este sigur i nu prezint o morbiditate excesiv de crescut dei dou trialuri europene mai recente indic o rat crescut a morbiditii i mortalitii.

TNM staging of gastric cancer

Totui, innd cont de valoarea sa terapeutic, disecia D2 poate fi aplicat gastric cancer ajcc 8th edition cazuri selectate de pacieni i nu de rutin [12]. Rezecia organelor adiacente Rezecia organelor adiacente este indicat n cazul diverselor complicaii ale CG, cum ar fi ocluziile, perforaiile n cavitatea peritoneal sau penetrarea n organele vecine. Splenectomia nu este indicat de rutin datorit ratei crescute a complicaiilor ulterioare, cu excepia extensiei tumorale directe [14]. Tratamentul chirurgical paliativ Deoarece supravieuirea pacienilor cu CG avansat este oricum redus, beneficiul oricrei operaii efectuate, privit ca ameliorare simptomatic, trebuie s depeasc morbiditatea i mortalitatea perioperatorie.

Indicaiile chirurgiei paliative sunt: durerea, hemoragia, disfagia i ocluzia. Tehnica operatorie const n rezecia gastric paliativ sau by-pass-ul intestinal. La anumii pacieni selecionai, rezecia tumorii primare realizeaz o ameliorare simptomatic mai evident, chiar gastric cancer ajcc 8th edition prezena bolii reziduale macroscopice, cu o morbiditate i o mortalitate acceptabile. Indicaiile de gastrectomie paliativ nu sunt nc stabilite, depinznd de maniera de tratament a centrului spitalicesc n care este internat bolnavul.

Tratamentul loco-regional: Radioterapia Carcinomul gastric este relativ rezistent la radioterapie RT. Radioterapia poate scdea rata recidivelor locale dar nu amelioreaz supravieuirea ca modalitate unic postoperatorie.

RT postoperatorie poate fi preconizat la pacienii papilloma vescicale sintomi nu sunt human papillomavirus infection pap smear pentru chimioterapie. Se pare c radioterapia extern acioneaz asupra adenopatiilor regionale sau seroasei gastrice invadate, i sterilizeaz marginile de rezecie [2,12].

Se poate administra o doz moderat de RT 40 Gyeventual asociat cu chimioterapia cu 5-fluorouracil 5-FU i leucovorin. Aceast modalitate este limitat de posibilitile tehnice, riscurile inerente ale iradierii abdominale, delimitarea optim necunoscut a cmpurilor de iradiere i diminuarea statusului de performan al acestor pacieni.

La pacienii cu recidiv local focal se poate ncerca administrarea postoperatorie a unor doze crescute de RT, n ncercarea de a prelungi supravieuirea, dei n literatura actual nu exist date care s susin aceast gastric cancer ajcc 8th edition [16].

Dozele administrate pentru paliaia durerii sunt mai mici dect n terapia adjuvant DT max 40 Gy. Tratamentul sistemic: Chimioterapia Multe citostatice au fost studiate pe parcursul a 20 ani n tratamentul CG. Dei ratele de rspuns s-au ameliorat continuu, supravieuirea pacienilor cu boal avansat continu s fie redus. Fluoropirimidinele orale UFT, capecitabincamptotecin, oxaliplatin sunt n studiu.

Capecitabina s-a gastric cancer ajcc 8th edition a nu fi inferioar fa de 5-FU, iar eficacitatea oxaliplatin nu este inferioar cisplatin. Pn acum nici unul din protocoalele studiate nu s-a dovedit superior, din punct de vedere al supravieuirii, comparativ cu monochimioterapia cu 5-FU.

Asociaia PF cisplatin, 5-FU a reprezentat protocolul "standard" n CG, n principal datorit efectelor secundare relativ reduse.

Nu prezint avantaje fa de monoterapia cu 5-FU. Mai multe studii mari randomizate sunt n curs, comparnd de exemplu docetaxel i cisplatin cu PF, sau irinotecan i cisplatin cu PF. Foarte recent, o meta-analiz a studiilor randomizate de faz II i III care au evaluat eficacitatea i tolerabilitatea chimioterapiei la pacienii cu cancer gastric utiliznd wart bottom foot child de date Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase i Cancerlitt pn n februarie ajunge la urmtoarea concluzie: Cele mai bune rezultate de supravieuire sunt obinute prin utilizarea unei asociaii de gastric cancer ajcc 8th edition citostatice coninnd 5-fluorouracil, o antraciclin i cisplatin.

TABEL 4.

11. Cancere Digestive GHID_final

Chimioterapia neoadjuvant Chimioterapia preoperatorie nsoit sau nu de administrarea intraperitoneal de citostatice este n prezent studiat ntr-un numr de centre din SUA, aplicarea sa n clinic necesitnd ns trialuri de faz III pentru confirmarea rezultatelor.

Pe baza rezultatelor recente ale acestui trial, regimul ECF, preferat n Anglia i unele ri din Europa, ar trebui considerat o opiune terapeutic preoperatorie la pacienii cu cancere gastrice rezecabile. Beneficiile acestei atitudini sunt scderea volumului tumoral, substadializarea, creterea susceptibilitii de rezecie curativ, a supravieuirii generale i a intervalului liber de progresie a gastric cancer ajcc 8th edition [20].

Chimioterapia adjuvant Chimioterapia adjuvant singur nu a fost acceptat ca standard terapeutic, deoarece nu i-a demonstrat eficacitatea n studiile mari randomizate de faz III, dei meta-analizele sugereaz tendine spre obinerea unui beneficiu redus.

Mai mult, analiza de subset demonstreaz c acest beneficiu se aplic numai n studiile ntreprinse n Asia i Europa de Vest. Rolurile chimioterapiei intraperitoneale i a terapiilor biologice intite n adjuvana CG rmn a fi definite [26].

Chimio-radioterapia Pacienii cu CG n stadii avansate T, orice N, Mo prezint un risc foarte crescut de recidiv dup chirurgia potenial curativ rezecia tuturor tumorilor macroscopice. Asocierea chimio-radioterapiei preoperatorii la pacienii high-risk conduce la beneficii aparente de reducere a bolii loco-regionale, de obinere a unei paliaii pe termen lung i poate converti cancerele nerezecabile n rezecabile. Asocierea chimio-radioterapiei postoperatorii n CG avansate este considerat un standard n SUA, dar nu este acceptat pretutindeni n Europa datorit toxicitii iradierii abdominale i gastric cancer ajcc 8th edition tipului de chirurgie recomandat.

Publicaii recente tind s acorde un beneficiu asocierii chimio-radioterapiei postoperatorii numai n cazurile cu risc crescut de recidiv, unde aceasta poate ameliora att supravieuirea general ct i supravieuirea fr recidiv. TABEL 5.

Virusi oktobar 2019, trastuzunab Herceptin a fost aprobat n asociere cu chimioterapia n cancerele metastatice gastrice sau ale jonciunii gastroesofagiene Her-2 pozitive cisplatin cu capecitabina sau 5-Fluorouracil la pacienii care nu au primit n prealabil alte medicaii. Trastuzumab Herceptin n prima linie de tratament aduce un beneficiu semnificativ in cancerul gastric metastatic Her-2 pozitiv.

Chimioterapia intraperitoneal Aplicarea chimioterapiei intraperitoneale se bazeaz pe apariia, obinuit n cancerul gastric, a recidivelor peritoneale i hepatice, prnd capabil s gastric cancer ajcc 8th edition micrometastazele cu aceast localizare.

Gastric cancer ajcc 8th edition asemenea, trebuie avut n vedere faptul c laparotomia crete riscul de extensie abdominal i implantare la nivelul cavitii peritoneale. Tratamentul se poate efectua cu mitomicin C, 5-FU i analogii si, cisplatin. Citostaticele se introduc n timpul laparoscopiei exploratorii dup rezecia tumorii primare i se las n gastric cancer ajcc 8th edition peritoneal ore, ceea ce permite o mare intensitate a dozei fr toxicitate sistemic. Diverse studii arat rezultate contradictorii, n ceea ce privete ratele de rspuns i durata supravieuirii.

O modalitate deosebit o constituie perfuzia peritoneal hipertermic continu, care se dovedete eficient numai n tratamentul bolii peritoneale de volum gastric cancer ajcc 8th edition. Principalele indicaii sunt prezena carcinomatozei peritoneale dup rezecia tumorii primare, sau riscul crescut de recidiv cu aceeai localizare.

Încărcat de

Procentele de supravieuire la 3 ani sunt mai crescute, comparativ cu pacienii netratai, dar fr diferene semnificative. Ca efecte secundare, poate afecta anastomoza operatorie sau prelungi ileusul postoperator. Pe baza acestui studiu, CHT perioperatorie cu regimuri tip ECF poate fi considerat o alternativ la CHT-RT postoperatorie, la pacienii cu adenocarcinoame gastrice i ale gastric cancer ajcc 8th edition esogastrice rezecabile.

Deoarece toxicitatea CHT postoperatorii este considerabil, selecia atent a pacienilor pentru acest tratament este obligatorie [27]. Supravieuirea general n condiiile aplicrii tratamentelor actuale uni- i multimodale este ns sczut. Toi pacienii din stadiul III de boal vor fi considerai candidai poteniali pentru trialuri clinice. Pacienii cu CG stadiul IV pot fi luai n considerare pentru chimioterapie paliativ.

Sunt utilizate n general asociaii cu cisplatin, 5-fluorouracil cu sau fr antracicline ECF, ECFiar la pacienii vrstnici cu perturbri gastric cancer ajcc 8th edition funcie renale se poate administra asociaia PLF sau monoterapia cu 5-fluorouracil.

Pot fi luate n considerare regimuri alternative ce includ: oxaliplatin, irinotecan, docetaxel i fluoropirimidine gastric cancer ajcc 8th edition capecitabin, UFT [24]. Dei beneficiile quod ad vitam ale CHT ar putea fi mai mari la anumii pacieni, principiile tratamentului paliativ trebuie avute n vedere la majoritatea acestora.

Este posibil o ameliorare a rezultatelor prin utilizarea CHT i RT externe neoadjuvante, a CHT postoperatorii n formele rezecabile i a noilor citostatice. URMRIRE Dei nu exist actual standarde de supraveghere a pacienilor cu CG dup tratamentul chirurgical, efectuarea anamnezei i examenului clinic la fiecare 4 luni timp de un an, apoi gastric cancer ajcc 8th edition 6 luni timp de 2 ani i ulterior anual, pare rezonabil.

Vor fi solicitate examene paraclinice i imagistice numai cnd sunt sugerate de prezena unor simptome clinice.

46. C. Stomacului

Suplimentarea de vitamin B 12 se face cu doze de g intramuscular lunar [18]. Urmrirea pacienilor dup rezecia gastric complet presupune inclusiv evaluarea probelor hepatice, determinarea CEA i radiografia toracic. Nu exist nici o dovad c urmrirea intensiv, regulat dup terapia iniial amelioreaz rezultatele.

Investigaiile radiologice trebuie luate n considerare la pacienii candidai pentru chimioterapie paliativ [25]. Bibliografie 1. Gastrointestinal tract cancers. Manual of clinical oncology. Cancer of the stomach. Ungureanu G, Miron L. Cancerul gastric i duodenal. Terapeutica medical. Iai: Editura Polirom, Fine G, Chan K. Alimentary tract. Anderson's pathology. Saint Louis: CV Mosby, Signet ring cell carcinoma of the stomach.

Cancere Digestive GHID_final

Cancer ; 69 7 Clinical oncology. New York: Elsevier Churchill Livingstone, Robustelli della Cuna G, Bondadonna G. Neoplasie dell aparato dirigente. Medicina oncologica. Milano: Gastric cancer ajcc 8th edition, Gastric cancer.

Specificații

Cancer management: a multidisciplinary approach. New York: CMP, American Joint Committee on Cancer. New York: Springer, Miron L.

Cancerul gastric. Terapia cancerului - ghid practic. Iai: Editura Tehnopress, Chimioterapia cancerului: principii i practic.