Cancer col uterin stadializare
Generalitati Cancerul de col uterin este a treia cauza de cancer la femeile din întreaga lume și rămâne o cauză principală a deceselor legate de cancer pentru femeile din țările în curs de dezvoltare. În Statele Unite, cancerul de col uterin este relativ neobișnuit. Incidența cancerului de col uterin invaziv a scăzut constant în Statele Unite în ultimele decenii; totuși, acesta rămâne la niveluri înalte în multe țări în curs de dezvoltare.
Schimbarea tendinței epidemiologice din Statele Unite a fost atribuită testarii populatiei cu test Papanicolaou Papcare permite detectarea și tratamentul bolilor preinvazive.
Recunoașterea rolului etiologic al infecției cu virus papiloma uman HPV în cancerul de col uterin a condus la recomandarea de a adăuga testarea HPV la regimul de screening al femeilor cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani.
Cu toate acestea, femeile care au simptome, rezultate ale testelor screening anormale sau o leziune macroscopica a colului cancer col uterin stadializare sunt cel mai bine evaluate cu colposcopie și biopsie. Cancerul colului uterin de obicei este un carcinom cu celule scuamoase determinat de infectia cu virusul papiloma uman si mai rar este un adenocarcinom.
Teste de autoevaluare Tabloul clinic, stadiile și tratamentul cancerului de col uterin Tabloul clinic și paternul de creştere a cancerului de col uterin invaziv este variabil. Tumoarea poate fi polipoidă, papilomatoasă sau fungoasă, sau ea poate fi netedă sau ulcerativă Figura 4.
Cancerul colului uterin este asimptomatic; primul simptom al cancerului de col uterin incipient este singerarea vaginala, adesea postcoit. Diagnosticul se face prin screening cu test Papanicolaou-Babes si biopsie. Stadializarea este clinica.
Tratamentul cancerului de col uterin cancer col uterin stadializare în funcție de stadiul bolii. Pentru cancerul invaziv incipient, chirurgia este tratamentul de ales. În cazuri mai avansate, radioterapia combinata cu chimioterapia reprezintă standardul actual de îngrijire. La pacienții cu boală diseminată, chimioterapia sau radioterapia oferă paliația simptomelor.
Epidemiologie Cancerul colului uterin reprezintă, pentru femeile între ani a două cauză de deces prin cancer, după cancerul sânului. Cancerul de col uterin este a treia cauza de malignitate la femeile din întreaga lume. Frecvența variază considerabil între țările dezvoltate și țările în curs de dezvoltare; cu toate acestea cancerul de col uterin este a doua cauza de cancer in țările în curs de dezvoltare, dar numai a zecea în țările dezvoltate.
Clasificarea Stadiala a Cancerului Colului Uterin
Tratamiento antiparasitario oxiuros mod similar, cancerul de col uterin este a doua cauză de deces prin cancer la femeile din țările în curs de dezvoltare, dar nu este printre primele 10 cauze de deces in țările dezvoltate. Incidența cancerului de col uterin invaziv a scăzut constant în SUA în ultimele decenii.
Această tendință a fost atribuită testarii populatiei cu testul Papanicolau. Rata incidentei cancerului de col uterin continuă să crească în multe țări în curs de dezvoltare. Societatea Americana pentru Cancer ACS a estimat ca in Statele Unite, 12, de cazuri noi de cancer de col uterin vor fi fost diagnosticate in Cancerul colului uterin este a 3-a cauza de cancer in sfera ginecologica si a 8-a cauza de cancer printre femeile din SUA.
La nivel international, mai mult de Ratele variază foarte mult, de la o incidență anuală de 4,5 cazuri la în Cancer col uterin viata sexuala de Vest la 34,5 la de femei in Africa de Est.
În țările industrializate cu programe screening bine stabilite de citologie, incidența cancerului de col uterin variază de la 4 la 10 la de femei. Incidența testelor anormale de citologie pentru toate vârstele este de pana la la Mai multi investigatori au efectuat evaluări anuale specifice ale cancerului de col uterin în de țări din până în Incidența cancerului de col uterin a crescut de la Rata mortalității prin cancerul de col uterin a scăzut, însă boala justifica încă de decese în În țările în curs de dezvoltare, Demografia legata de vârstă In Statele Unite ale Americii in perioada s-a evidențiat faptul că incidența cancerului de col uterin a fost mai mare în rândul cancer col uterin stadializare în vârstă cancer col uterin stadializare ani.
Cu toate acestea, cancerul de col uterin poate fi diagnosticat la orice femeie la vârsta reproductiei. Incidenta adenocarcinomului de col uterin a crescut în cazul femeilor cu vârsta sub 40 de ani. Aceste cazuri sunt mai puțin detectabile cu screeningul prin testul Papanicolau, iar supraviețuirea este scăzută, deoarece cazurile tind să fie detectate într-un stadiu tardiv. Mai mult, tipurile de Cancer col uterin stadializare care cauzează adenocarcinom sunt diferite de tipurile care cauzează carcinom scuamos.
HPV 16, care este un cancerigen mai puternic decât alte tipuri de HPV, a fost găsit mai frecvent la femeile mai tinere decât la cele mai in varsta. Demografia legata rasa Variațiile rasiale in rata incidentei cancerului de col uterin in Statele Unite, in perioadaau fost după cum urmează: -Hispanice — Etiologie- Factori de risc Cu rare excepții, cancerul de col inverted papilloma types rezultă din infecția genitală cu HPV, care este un cancerigen uman cunoscut.
Deși infecțiile cu HPV pot fi transmise prin căi nonsexuale, majoritatea rezultă din contactul sexual. În consecință, factorii de risc majori identificați în studiile epidemiologice sunt după cum urmează: -Sexul la o vârstă fragedă -Mai mulți parteneri sexuali -Parteneri de sex masculine cu conditii de promiscuitate -Istoric de boli cu transmitere sexuală Infecția cu HIV este asociată cu o creștere de 5 ori a riscului de cancer de col uterin, probabil din cauza unui răspuns imun afectat la infecția cu HPV.
Expunerea la dietilstilbestrol in uter a fost asociată cu un risc crescut de CIN gradul 2 sau mai mare. Pana in prezent, mai mult de genotipuri diferite de HPV au fost identificate si clonate. Tipul HVP 16 poate prezenta un risc de cancer mai mare decât cel prezentat de alte tipuri de HPV cu grad ridicat de risc.
HPV-urile care antihelmintica diccionario colul uterin uman se încadrează în două categorii largi de risc.
Tipurile cu risc scăzut de exemplu, HPV 6 și 11 sunt asociate cu condiloame și cu un număr foarte mic de leziuni epiteliale scuamoase de grad scăzut SIL cancer col uterin stadializare, dar nu se găsesc niciodată în cancerul invaziv. Tipurile cu risc ridicat de exemplu, HPV 16 variază în prevalență în funcție de starea bolii cervicale.
E7 se leagă și inactivează proteina Rb în timp ce E6 se leagă de p53 și direcționează degradarea sa, iar pierderea funcționalitatii genelor TP53 și RB conduce la rezistența la apoptoză, determinând creșterea celulelor necenzurate după deteriorarea ADN-ului. Acest lucru conduce, în cele din urmă, la progresia malignității. Infecţia cu virusul papiloma uman HPV în special tipurile 6,11,16,18,31,33 reprezintă un factor de risc important. Tehnicile moleculare pentru identificarea DNA virusului papiloma uman sunt foarte sensibile cancer col uterin stadializare specifice.
Studiile epidemiologice au demonstrat convingator ca factorul de risc major pentru dezvoltarea carcinomului preinvaziv si invaziv al colului este infectia HPV, care depaseste de departe alti factori de risc cunoscuti precum casatorii multiple, numar crescut de parteneri sexuali, varsta tinara la primul contact sexual, status socioeconomic scazut, istoric pozitiv de fumator.
Complicatiile infectiei HPV pot fi clasificate in functie de proliferarea celulara: nevii benigni condiloma acuminata sau papiloame sau leziuni precanceroase si canceroase ale tractului anogenital inferior LGT si tractului aerodigestiv superior UADT. Primele leziuni sunt determinate de cele mai frecvente 2 tipuri de HPV cu risc oncogenic scazut tipul 6 si 11 iar leziunile canceroase, de cele mai agresive si frecvente tipuri cu risc oncogenic crescut cancer col uterin stadializare HPV HR-HPV tipul 16 si tipul Varsta medie la diagnostic este de 45 ani.
Vaccinul este facut din proteina capsidica majora L1 a HPV natural. Proteina capsidica L1 cind este inserata in ciuperci sau insecte se autoasambleaza in particule asemanatoare virusului VLP-virus like particle care sunt asemanatoare cu anvelopa externa a HPV natural.
Deorece VLP virus like particle sunt proteine recombinate goale de ADN viral, lor le lipsesc proprietatile oncogenice si in plus sunt nontoxice si noninfectioase. Studiile au aratat clar ca vaccinul VLP genereaza anticorpi neutralizanti care previn intrarea si infectarea cu HPV a celulelor epiteliale scuamoase. In prezent Gardasil este licentiat in peste 55 de tari inclunzind 25 de tari Europene, pentru copii si adolescentii de ani cancer col uterin stadializare la femeile adulte cu varsta intre ani.
Vaccinul se administreaza intramuscular, in trei doze de µg per doza, intr-o perioda de 6 luni. Vaccinul protejeaza impotriva a 2 tipuri de HPV care determina majoritatea cancerelor de col uterin tipul 16 si Vaccinul este recomandat pentru fetitele si femeile intre ani inainte ca ele sa ia contact cu VPH.
De vaccin pot deasemenea sa beneficieze femeile care sunt sexual active si nu au fost inca infectate cu HPV. Vaccinul previne infectia HPV dar nu te scapa de ea odata ce infectia a aparut. Cu toate acestea, infecția cu HIV este cancer col uterin stadializare pentru a suprima nivelul deja scăzut al recunoașterii imunitare a infecției cu HPV, permițând HPV să provoace mai multe leziuni decât ar fi la femeile imunocompetente.
Cancerul de col uterin este de helmintox 250 mg 3 tablets puțin 5 ori mai frecvent în cazul femeilor infectate cu HIV și această prevalență crescută a rămas în esență neschimbată prin utilizarea terapiei antiretrovirale înalt active.
Numarul sarcinilor la termen a fost asociat cu un risc crescut indiferent de varsta primei sarcini. Aceste date au fost reale daca analiza a fost limitata la pacientele cu infectie HPV, pentru sapte sau mai multe sarcini versus nicio sarcina.
Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale s-a asociat cu cancer al colului uterin, dar relatia cu infectia HPV nu a fost sigura. Comparativ cu femeile care n-au utilizat niciodata contraceptive orale, cele care au utilizat contraceptive orale timp de mai putin de 5 ani nu au avut un risc crescut de cancer de col uterin.
Riscul general pentru femeile care au cancer col uterin stadializare contraceptive orale timp de ani a fost de 2, Riscul crescut asociat cu utilizarea de contraceptive orale este proportional cu durata utilizarii. Femeile care au început activitatea sexuală înainte de vârsta de 16 ani şi femeile cu parteneri sexuali multipli au risc crescut de infecţie cu virusul HPV virusul papiloma uman şi de apariţie a cancerului colului uterin.
Se recomandă examen ginecologic regulat de la debutul activităţii sexuale sau de la vârsta de 18 ani. Prevenirea bolilor transmise sexual reduce riscul cancerului colului uterin.
Interviu LiveDoc cu prof dr Radu Vlădăreanu despre cancerul de col uterin și HPV
Sensibilitatea genetică Sensibilitatea genetică la cancerul de col uterin cauzat de infecția cu HPV a fost identificată prin studii efectuate la gemeni și alte rude de gradul întâi, precum și studii la nivelul genomului.
Femeile care au o rudă biologică afectată de gradul întâi au un risc relativ dublu de dezvoltare a unei tumori cervicale comparativ cu femeile care au o rudă nonbiologică de gradul întâi cu o tumoare de col uterin. Fumatul poate fi asociat cu un risc crescut de cancer scuamos al colului uterin. Riscul creste cu durata si intensitatea fumatului.
Studii case-control ale femeilor infectate HPV au examinat efectul diferitelor tipuri si niveluri de expunere la tutun si au gasit date similare. Există studii care arată şi contrariul. Dieta Multiple studii au aratat o asociatie intre aportul de anumite microelemente si riscul mai scazut de cancer de col, dar datele sunt conflictuale.
Folatul oral nu s-a dovedit a avea efecte protectoare. Fiziopatologie Infectia cu virusul Papiloma uman HPV trebuie sa fie prezenta pentru ca sa apara cancerul de col uterin. Infectia cu HPV se produce într-un procent cancer col uterin stadializare la femei active sexual. Deoarece numai o mică parte cancerul pulmonar curs infecțiilor cu HPV progreseaza la cancer, alți factori trebuie să fie implicati în procesul de carcinogeneză.
Următorii factori au fost postulati ca ar influența dezvoltarea leziunilor CIN 3: — tipul și durata infecției virale, un tip de HPV cu cancer col uterin stadializare ridicat si infectia persistenta prezic un risc mai mare de progresie. Tipurile de HPV cu risc scăzut nu cauzeaza cancer de col uterin — condiții care tin de gazdă care compromit imunitatea starea de nutritie proasta, immunosupresia și infecția cu HIV — factori de mediu fumatul și deficienta de vitamine — lipsa accesului la screening-ul citologic de rutina În plus, diverși factori ginecologici cresc semnificativ riscul de infecție cu HPV.
Acestia includ vârsta timpurie la primul contact sexual și numărul mai mare de parteneri sexuali. Cu toate că utilizarea de contraceptive orale timp de 5 ani cancer col uterin stadializare mai mult a fost asociată cu un risc crescut de cancer de col uterin, riscul crescut poate reflecta un risc mai mare de infectare cu HPV în rândul femeilor active sexual.
Cu toate acestea, o posibilă interacțiune directă între contraceptivele orale și infecția cu HPV nu cancer col uterin stadializare fost infirmată.
În cazul în care o biopsie prezinta displazie, acesta este apoi clasificata ca neoplazie intraepiteliala cervicala CIN. Aceasta istorie naturala lunga ofera oportunitatea pentru screening de a detecta efectiv acest proces in timpul fazei preinvazive, astfel permitind tratamentul hiv and bone cancer si vindecarea.
Deoarece multe din aceste leziuni preinvazive cancer col uterin stadializare special LSIL- Low grade squamous intraepithelial lesions nu ar progresa niciodata la cancer invaziv, screeningul urmareste riscul conducerii la tratament a femeilor care nu necesita sa fie tratate. Factorul etiologic principal in dezvoltarea cancerului preinvaziv si invaziv este infectia cu tipuri specifice de HPV care este transmisa prin contact sexual.
Astfel femeile inactive sexual rareori dezvolta cancer cervical, in timp ce femeile active sexual de la o varsta timpurie cu parteneri sexuali multipli, au un risc foarte crescut.
Cancerul de Col Uterin
Totusi multe femei cu infectie HPV nu dezvolta niciodata cancer invaziv; astfel aceasta infectie este necesara dar nu suficienta pentru dezvoltarea unui cancer invaziv. Desi mortalitatea prin cancer al colului uterin creste cu varsta, prevalenta CIN este cea mai mare la femeile intre ani. Mortalitatea este rara printre femeile mai tinere de 30 de ani; HSIL High-grade squamous intraepithelial lesions este rara printre femeile mai varstnice de 65 ani care au fost anterior urmarite prin screening.
Anomaliile celulare scuamoase cervicale non invazive sunt gradate histologic ca neoplazii intraepiteliale cervicale CIN cancer col uterin stadializare, CIN2 sau CIN3 in accord cu severitatea modificarilor celulare si procentul epiteliului reinlocuit de cresterea celulara anormala. CIN 2 are o reproductibilitate proasta si comportamentul biologic este variabil. Modificarile genetice în mai multe clase de gene au fost legate de cancerul de col uterin. Polimorfismele intr-o altă genă implicată în apoptoza și repararea genelor, Tp53, au fost asociate cu o rată crescută a infecției cu HPV care progresează spre cancerul de col uterin.
Genele antigenului leucocitelor umane HLA sunt implicate în diferite moduri. Unele anomalii ale genei HLA sunt asociate cu un risc crescut de apariție a infecției cu Cancer col uterin stadializare care progreseaza la cancer, altele cu efect protector.
Gena receptorului-2 al chemokinei CCR2 de pe cromozomul 3p21 și gena Fas de pe cromozomul 10q Modificările epigenetice pot fi, de asemenea, implicate în cancerul de col uterin. Metilarea este cel mai bine înțeleasă și probabil cel mai comun mecanism de modelare epigenetica a ADN în cancer. Modele de metilare aberanta a ADN cancer col uterin stadializare fost asociate cu dezvoltarea cancerului de col uterin și pot conține indicii importante pentru dezvoltarea tratamentului.
Screening Depistare Precoce Atat incidenta cat si mortalitatea prin cancer de col uterin au scazut dramatic in populatiile in care s-au introdus programele screening bine conduse. Reducerile in incidenta si mortalitatea prin cancer de col uterin au fost proportionale cu intensitatea screeningului.
Riscul de aparitie a cancerului de col uterin a fost de ori mai mare la femeile care nu au facut screening. ÎnColegiul American al Medicilor ACP a emis un nou ghid clinic care nu recomandă examinări de rutină la nivel pelvin la femeile adulte asimptomatice, nonpregnante. Mai mult, a observat că examinarea pelvină are o precizie scăzută de diagnostic pentru detectarea cancerului ovarian sau vaginozei bacteriene. ACP recomandă ca examinările screening pentru cancerul de col uterin să fie limitate la examinarea vizuală a colului uterin și la utilizarea tampoanelor colului uterin pentru virusul papiloma uman.
Testul Hybrid Capture 2HC2 este aprobat pentru utilizare in 2 contexte: 1 ca un test secundar triaj dupa un rezultat citologic echivoc de celule scuamoase atipice cu semnificatie nedeterminata ASCUS si 2 pentru screening cancer col uterin stadializare in conjunctie cu citologia cervicala pentru femeile de 30 ani si peste aceasta varsta.
Screeningul mai frecvent, odata la 3 ani nu amelioreaza smnificativ sensibilitatea dar creste costurile si supratratamentul. Screenigul prin test Papanicolaou este util in depistarea CIN si a carcinomului scuamos si mai putin util in diagnosticul adenocarcinomului, deoarece adenocarcinomul in situ afecteaza zone ale colului uterin din care este greu de prelevat probe canalul endocervical.
Tabloul clinic, stadiile și tratamentul cancerului de col uterin
Noile ghiduri sunt în mare măsură conforme cu recomandările de mai sus. Cu toate acestea, ghidurile afirmă că testul HPV singur poate fi considerat o alternativă la testarea citologică la femeile cu vârsta de 25 de ani și peste.
IBprezenţa extensiei parametriale IIBinvazia vaginului sau a peretelui pelvin st. MRI oferă posibilitatea stabilirii invaziei.
Femeile care au avut o histerectomie totală pot să stopeze screening-ul pentru cancerul de col uterin. Excepțiile sunt după cum urmează: -Femeile care au avut o histerectomie fără îndepărtarea colului uterin -Femeile care au avut o leziune CIN de gradul 2 sau 3 tratate în ultimii 20 de ani -Femeile care au avut carcinom de col uterin în orice timp Femeile la care co-testarea prezintă un frotiu negativ Papanicolau, dar un test HPV pozitiv ar trebui să aibă o monitorizare la 12 luni cu ambele teste.
Femeile cu celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată ASCUS pe frotiul Papanicolau, dar un test HPV negativ pot fi retestate cu ambele teste la 5 ani sau doar cu citologie la 3 ani.
Testarea Papanicolaou Timp de mulți ani, testul Papanicolau a fost metoda standard pentru depistarea cancerului de col uterin. Din cauza rezultatelor fals negative, cel mai bun lucru pe care un test Papanicolau îl poate face este de a reduce incidenta cancerului de col uterin la la Testele fals-negative rezultă în mare parte din eroarea de prelevare, care poate fi redusă prin asigurarea faptului că materialul adecvat este luat atât din canalul endocervical, cât și din ectocervix.
Frotiurile cancer col uterin stadializare celule endocervicale sau metaplazice trebuie repetate.
Cancerul de col uterin
În plus, interpretarea exactă a testului Papanicolau convențional este adesea compromisă de prezența unor artefacte de exemplu, sânge, mucus, inflamație obscură, material celular putin sau artefact prin uscare în aer.
Au fost disponibile noi tehnologii de testare pe cancer col uterin stadializare lichida. Cu citologie pe bază lichida, totuși, femeile mai în vârstă în special cele cu vârsta cuprinsă între 55 și 60 de ani aveau mai multe șanse de a avea un eșantion numit nesatisfăcător. Cu toate acestea, urmărirea timp de 18 luni a arătat că femeile cu rezultate nesatisfăcătoare prin oricare dintre metode nu au cancer col uterin stadializare un risc mai mare pentru anomalii cervicale.
Încărcat de
Testul ThinPrep Papanicolaou Probele de testare pentru testul Papanicolau ThinPrep sunt colectate în același mod ca și cele pentru testul Papanicolau convențional. Cu toate acestea, specimenul este plasat într-o soluție de conservare, si nu pe o lama.
Un procesor automat pregătește eșantionul și face o imagine uniformă pentru examinare.
