Human papillomavirus in pregnancy
Human Papilloma Virus – neonatal involvement
Elvira Brătilă, Sabina Berceanu, Conf. The transformation zone is usually fully examined in this situation because the endocervical columnar epithelium becomes externalized after the 20th gestational week.
Colposcopy is recommended for all pregnant women, including adolescents with HSIL. Biopsy of suspicious CIN 2, 3 or neoplastic lesions is preferred. Cervical cancer diagnosis during pregnancy represents a threat not only to the patient but in certain cases a clinical finding. Because most women with risk factors for the occurrence of CIN or cervical cancer are of childbearing age, pregnancy status is also an opportunity to achieve cervical screening.
Due to physiological changes of the cervix during pregnancy, colposcopy can be a challenge for practitioners and esophageal squamous papillomatosis be performed by experienced examiners.
The management of the histological diagnosis of CIN 1 for the pregnant woman is represented by reevaluation without imposition of treatment. The management of CIN 2 or 3 in pregnancy requires colposcopic evaluation and biopsy. Endocervical curettage is excluded. Diagnostic excision is not indicated in the absence of invasive cancer.
Cytological and colposcopic reassessment after at least 6 weeks postpartum is mandatory. Keywords transformation zone, cytology, CIN, human papillomavirus in pregnancy, post-partum treatment Rezumat Obiectivul examinării colposcopice în timpul sarcinii este, pe de o parte, de a exclude prezenţa cancerului invaziv, iar pe de altă parte, de a oferi suportul suplimentar pentru managementul conservator al leziunilor intraepiteliale.
Zona de transformare este de obicei examinată integral în această situaţie, deoarece epiteliul columnar endocervical devine exteriorizat după cea de-a a săptămână gestaţională.
Colposcopia este recomandată pentru toate gravidele, incluzând adolescentele cu HSIL. Biopsierea leziunilor suspecte CIN 2, 3 sau neoplazice este de preferat. Diagnosticul cancerului cervical pe durata sarcinii reprezintă nu doar o ameninţare pentru pacientă, ci, în anumite situaţii, o human papillomavirus in pregnancy clinică. Prin prisma faptului că majoritatea femeilor cu human papillomavirus in pregnancy de risc pentru apariţia CIN sau a cancerului cervical sunt de vârstă fertilă, instalarea stării de gestaţie reprezintă o oportunitate pentru realizarea screeningului cervical.
Din cauza modificărilor fiziologice ale colului uterin în timpul sarcinii, colposcopia poate reprezenta o provocare pentru practicieni şi ar trebui să fie efectuată de către examinatori cu experienţă.
Managementul pentru gravidă al diagnosticului histologic CIN 1 este reprezentat de reevaluare, fără instituirea tratamentului. Managementul CIN 2 sau 3 în cazul sarcinii presupune evaluare colposcopică şi biopsie.
Evaluarea colposcopică şi managementul infecţiei cu HPV în sarcină
Chiuretajul endocervical este exclus. Excizia diagnostică nu este indicată în absenţa cancerului invaziv. Reevaluarea citologică şi colposcopică, după minimum 6 săptămâni post-partum, este necesară. Prin prisma faptului că majoritatea femeilor cu factori de risc pentru apariţia CIN sau a cancerului cervical sunt de vârstă fertilă, instalarea stării de gestaţie reprezintă o oportunitate pentru realizarea screeningului cervical 1,2.
Testul Babeş-Papanicolau este un test de screening de încredere în timpul sarcinii. Zona de transformare este de obicei examinată integral în această situaţie, deoarece epiteliul columnar endocervical devine exteriorizat după cea de-a a săptămână gestaţională 1,2. Colposcopia este recomandată pentru toate gravidele, incluzând adolescentele cu HSIL În plus, incidenţa infecţiei persistente cu HPV, care este asociată human papillomavirus in pregnancy dezvoltarea CIN, este mai human papillomavirus in pregnancy la femeile cu vârsta de de ani 2,4, Chiar dacă este rar, cancerul cervical human papillomavirus in pregnancy cea mai frecventă neoplazie a tractului reproductiv asociată sarcinii 1,2, Modificările cervicale în sarcină Modificările cervicale stromale şi glandulare care survin pe durata sarcinii sunt similare cu cele de la nivelul endometrului, fiind atribuite statusului estrogenic crescut 1, Glandele endocervicale devin hiperplazice, fiind răspunzătoare pentru hiperplazia microglandulară sau generând protruzia de tip polipoid 1,12, Stroma human papillomavirus in pregnancy este supusă distrucţiei colagenice masive prin colagenaze şi acumulare de mucopolizaharide tabelul 1 1,12, Tabelul 1.
Modificările colului uterin în sarcină 1,2,11 Epidemiologia infecţiei cu HPV în sarcină Istoria naturală a infecţiei cu HPV în sarcină este influenţată de statusul imunitar al gazdei şi de modificările hormonale caracteristice stării de gestaţie 2. Sarcina induce în human papillomavirus in pregnancy tipic afectarea temporară a imunităţii mediate celular, care facilitează adesea expresia clinică a infecţiei cu HPV, atât a celei recent dobândite, cât şi a celei latente human papillomavirus in pregnancy termen lung 1,2, În timp ce acest mecanism este implicat în toleranţa maternă a fătului, nu este clar dacă o astfel de supresie imunitară se aplică în privinţa toleranţei la infecţia cu HPV 1,2, Evaluarea citologică, histologică şi colposcopică în sarcină Caracteristicile testului Babeş-Papanicolau la femeia gravidă reflectă modificările fiziologice ale stării de gestaţie la acest nivel human papillomavirus in pregnancy, Celulele de tip inflamator sunt prezente, în asociere cu metaplazia imatură.
Colposcopic assessment and management of the HPV infection in pregnancy
Celule deciduale, reacţii de tip Arias-Stella, celule naviculare, hipervacuolate sau coloraţii citoplasmative variabile şi nuclei mari sunt modificări comune în prezenţa sarcinii 2, tabelul 2. Tabelul 2.
Serios, locul ăsta trebuie să fie plin cu HPV. Seriously, this place must be dripping with HPV. Aceasta culoare ma face sa arate ca am HPV.
Evaluarea citologică în sarcină 1,2 Modificările histologice caracteristice stării de gestaţie sunt reprezentate la nivel cervical de edemul stromal şi de decidualizare, iar epiteliul columnar endocervical răspunde la valul estrogenic prin proliferare şi pliere sub formă de proiecţii polipoide 1, tabelul 3. Tabelul 3. Histologia cervicală în sarcină În contextul stării de gestaţie, anumite condiţii benigne pot să mimeze aspecte colposcopice suspecte sau leziuni severe 1, figurile Obiectivul colposcopiei în sarcină este fie să identifice, fie să excludă cancerul 2.
Human papillomavirus in pregnancy dintre aspectele colposcopice identificate în sarcină apar secundar modificărilor fiziologice induse de starea de gestaţie tabelul 4. Tabelul 4. Aspecte colposcopice particulare în sarcină Metaplazia imatură este human papillomavirus in pregnancy de diferenţiat de leziunile intraepiteliale cu grad scăzut.
Suprafeţele aceto-albe, reprezentate de epiteliul metaplazic human papillomavirus in pregnancy, sunt chiar mai evidente, pe măsură ce sarcina progresează. Eversiunea epiteliului columnar endocervical are loc după primul trimestru de sarcină şi pare a fi mai frecventă cu ocazia primei sarcini 1, Figura 1.
HPV subclinic - sarcină la sg. Reacţie aceto-albă difuză reprezentând proiecţii micropapilare de suprafaţă.
Reacţie aceto-albă difuză reprezentând proiecţii micropapilare de suprafaţă şi metaplazie scuamoasă activă Figura 2. Human papillomavirus in pregnancy cu HPV şi sarcină la 16 sg - epiteliu aceto-alb, mozaic fin, punctaţie, zone iod-negative.
High-Risk Pregnancy Management Options with Online Resource
Wart on foot dermatologist or podiatrist 1 dificil de diferenţiat de metaplazia imatură Figura 3. Infecţie cu HPV şi sarcină la 24 sg - proliferarea epiteliului columnar şi producţie de mucus.
Epiteliu aceto-alb dens, opac, punctaţie, metaplazie imatură, mozaic, lipsa vascularizaţiei, zone iod negative neregulate Figura 5. Epiteliu aceto-alb dens, opac, punctaţie, metaplazie imatură, mozaic, lipsa vascularizaţiei, zone iod negative neregulate Managementul infecţiei cu HPV în sarcină În general, leziunile CIN 1 apar similar în sarcină şi în afara stării de gestaţie.
Leziunile cu grad redus observate pe durata sarcinii pot avea aspect condilomatos exofitic sau papular, sau pot fi leziuni aceto-albe maculare cu margini neregulate 2, Tabelul 5. În cazul în care în acest moment evaluarea este sugestivă pentru persistenţa sau progresia bolii preinvazive, atunci tratamentul adecvat poate fi instituit.
Traducere "hpv" în engleză
CIN ca entitate nu creşte riscul pierderii sarcinii, însă complicaţiile sau manevrele diagnostice pot contribui la creşterea riscului de avort sau naştere prematură.
Orientările şi ghidurile actuale recomandă o abordare conservatoare la pacientele gravide.
Riscurile de boală malignă în timpul sarcinii sunt mici şi există probabilitatea ca CIN să regreseze în timpul perioadei antenatale. Infecţia cu HPV diminuează potenţialul de regresie al leziunii. Colposcopia trebuie să fie practicată în corelaţie cu circumstanţele clinice şi, în cazul în care există incertitudine, biopsia direcţionată prezintă un risc minim pentru mamă sau făt.
Cu excepţia bolii invazive, tratamentul trebuie amânat post-partum. Bibliografie 1. Weismiller DG. Colposcopy in Pregnancy. Colposcopy - Principles and Practice. Colposcopy and Pregnancy.
The prophylaxis, diagnosis and management of the polymorphic lesional profile of genital HPV infection in teenage girls.
Revista Ginecologia3 10
