Papillary urothelial carcinoma renal pelvis. Programe analitice

Actualizare după ediţia Annals of Oncology ; Vol 20, Suppliment 4. Incidenţa creşte din cauza introducerii screening-ului prin mamografie şi creşterii speranţei de viaţă a populaţiei. Rata mortalităţii a scăzut, mai ales în subgrupul pacientelor tinere, datorită depistării precoce şi îmbunătăţirii opţiunilor terapeutice. Cu toate acestea, la femeile europene cancerul mamar este încă principala cauză de mortalitate prin cancer.

Diagnostic Pathology: Cytopathology - adventube.ro

DiagnosticareStabilirea diagnosticului se bazează pe trei componente majore: examinarea clinică, imagistică şi anatomopatologică.

Examinarea clinică include papillary urothelial carcinoma renal pelvis bimanuală a sânilor şi a limfoganglionilor locoregionali. Examinarea imagistică implică efectuarea mamografiei bilaterale şi a ecografiei ambilor sâni şi a limfoganglionilor locoregionali. Rezonanţa magnetică nucleară nu este o procedură de rutină, dar poate fi luată în considerare în papillary urothelial carcinoma renal pelvis în care există incertitudini privind diagnosticul, ca de exemplu în cazul investigării unui ţesut mamar cu densitate mare, sau atunci când există ganglioni axilari dar nu se poate obiectiva tumora primară de la nivelul sânului.

Diagnosticul anatomopatologic trebuie să se bazeze pe biopsia obţinută sub ghidaj manual sau preferabil ultrasonografic sau stereotactic. Înainte de orice intervenţie chirurgicală trebuie efectuată biopsia sau, dacă acesta nu este posibilă, măcar aspiraţia citologică cu ac subţire, pentru confirmarea diagnosticului de papillary urothelial carcinoma renal pelvis. papillary urothelial carcinoma renal pelvis

Specificații

Diagnosticul patologic final ar trebui stabilit în conformitate cu clasificarea WHO şi TNM, după examinarea completă a tuturor specimenelor tisulare prelevate. Stadializare şi evaluarea risculuiStadializarea clinică a bolii include obţinerea unei anamneze complete, a antecedentelor familiale de cancer mamar, ovarian sau cu altă localizare, examenul fizic complet, evaluarea statusului papillary urothelial carcinoma renal pelvis performanţă, hemoleucograma completă, teste funcţionale hepatice şi renale, fosfataza alcalină, calcemia.

La comanda in aproximativ 4 saptamani 1,lei

Când se preconizează iniţierea unui tratament sistemic preoperatoriu neoadjuvant trebuie să se excludă prezenţa bolii metastatice, prin investigaţii suplimentare cum ar fi papillary urothelial carcinoma renal pelvis toracică, ecografia abdominală, scintigrafia osoasă. Aceste investigaţii sunt recomandate de asemenea la pacienţii cu stadiu clinic avansat tumori mari sau ganglioni limfatici decelabili la palpare sau atunci când valorile analizelor sau simptomatologia indică prezenţa metastazelor chiar şi atunci când nu este preconizat tratamentul neoadjuvant [III, B].

După intervenţia chirurgicală, raportul anatomopatologic trebuie să includă: numărul de tumori decelate în ţesutul mamar rezecat, diametrul maxim al celei mai mari tumori adică Ttipul şi gradul histologic al tumorii evaluarea marginilor de rezecţie, papillary urothelial carcinoma renal pelvis marginea minimă exprimată în milimetri şi direcţia anatomică a acesteia; numărul total de limfoganglioni extirpaţi, numărul limfoganglionilor pozitivi, extinderea invaziei cancer malign la plamani ITC, micrometastaze, metastaze adică N.

Efectuarea biopsiei ganglionului santinelă este indicată pentru stadializarea ganglionilor axilari la paciente cu tumori stadiu clinic I sau II. Trebuie raportată de asemenea şi invazia limfovasculară sau vasculară. Planificarea tratamentuluiDiscuţiile în comisii multidisciplinare formate din oncolog medical, chirurg specializat în chirurgia sânului, radioterapeut şi anatomopatolog trebuie să ducă la o strategie terapeutică care să integreze tratamentul local şi terapia sistemică şi să stabilească secvenţa optimă a acestora [III, B].

V-ar putea interesa

Trebuie luată în considerare şi componenta ereditară a cancerului mamar, iar unde este cazul trebuie discutate măsurile profilactice ce decurg hpv warts spreading urma sfatului genetic şi testării genetice a pacientei [IV, B].

Tratamentul localCarcinomul non-invazivCarcinomul intraductal carcinomul ductal în situ DCIS poate fi tratat prin excizie limitată intervenţie chirurgicală conservatoare dacă se pot obţine margini papillary urothelial carcinoma renal pelvis siguranţă cu ţesut sănătos. Nu există consens în ceea ce priveşte noţiunea de margini negative sigure. Radioterapia adjuvantă după intervenţia chirurgicală conservatoare scade rata recurenţelor locale, dar nu are impact pe supravieţuire [I, A].

REVIEW-URI

Această reducere a riscului de recurenţă locală este evidentă la toate subtipurile de DCIS. Mastectomia radicală cu margini de siguranţă este curativă pentru pacientele cu DCIS, iar în această situaţie nu se recomandă radioterapie. La aceste paciente se poate administra tamoxifen profilactic cu scopul de a reduce riscul de cancer la sânul controlateral [II, B]. Carcinomul invazivIntervenţia chirurgicală în cazul carcinomului invaziv constă papillary urothelial carcinoma renal pelvis excizie limitată chirurgie conservatoare sau mastectomie, ambele combinate cu biopsia limfoganglionului santinelă BGS ca unică modalitate de intervenţie sau urmată de disecţia ganglionilor axilari sau doar de disecţia ganglionilor axilari fără BGS, în funcţie de stadiul clinic al boli.

Radioterapia postoperatorie este clar indicată la pacientele care au suferit intervenţii limitate [I, A]. Radioterapia reduce cu două papillary urothelial carcinoma renal pelvis riscul recurenţelor locale şi creşte supravieţuirea. La pacientele cu vârsta peste 70 ani cu tumori ER pozitive, pT1N0, cu margini de siguranţă libere radioterapia poate fi substituită de tratamentul papillary urothelial carcinoma renal pelvis tamoxifen [II, B]. Tabelul 1.

GHID 16/09/ - Portal Legislativ

Ki crescut. Tratamentul sistemic neoadjuvant primar Tratamentul sistemic neoadjuvant este indicat în cazul tumorilor mamare local avansate stadiile IIIA-Binclusiv boala inflamatorie [III, B], sau la pacientele cu tumori de dimensiuni mari, operabile per primam, în scopul reducerii dimensiunilor tumorale pentru a permite rezecţia limitată [I,A].

Înainte de iniţierea tratamentului sistemic neoadjuvant se recomandă efectuarea unei biopsii pentru a determina tipul histologic şi a putea evalua factorii predictivi.

papillary urothelial carcinoma renal pelvis

Mai mult, la această categorie de paciente, la care riscul este mai mare, este necesară efectuarea stadializării clinice complete pentru a exclude prezenţa leziunilor metastatice. Poate consta în chimioterapie sau tratament hormonal, alegerea bazându-se pe factorii predictivi precum în cazul tratamentului adjuvant.

Trastuzumabul trebuie să fie luat în considerare pentru pacientele cu tumori HER2 pozitive. Dacă este posibil, acest tratament ar trebui urmat de operaţie, radioterapie şi tratament sistemic adjuvant. Tratamentul sistemic adjuvantTratamentul este iniţiat cu scopul de a obţine o reducere a riscului de recurenţă calculat, care poate fi obţinută cu toxicităţi legate de tratament acceptabile.

Expresia receptorilor hormonali şi a HER2 reprezintă cei mai relevanţi factori papillary urothelial carcinoma renal pelvis în ceea ce priveşte diferitele strategii terapeutice. Pacienţii la care nu se papillary urothelial carcinoma renal pelvis detecta expresia ER sau PgR sunt consideraţi rezistenţi la acest tratament. Responsivitatea la tratamentul hormonal este considerată incertă atunci când nivelul de expresie al ER şi PgR este redus, PgR nu sunt exprimaţi, tumora este G3, markerii de proliferare ex.

La pacientele cu tumori sensibile la tratamentul hormonal se poate administra numai acest tip de tratament Tabelul 2sau acesta poate fi asociat cu chimioterapia. Tumorile cu responsivitate incertă se tratează de obicei prin ambele metode. Pacientele ale căror tumori sunt neresponsive obţin beneficii mai mari de papillary urothelial carcinoma renal pelvis chimioterapie şi nu ar trebui să primească tratament hormonal.

papillary urothelial carcinoma renal pelvis tratament pentru paraziți intestinali

Pe lângă aceste două tipuri de tratament, la pacientele cu tumori care exprimă HER2 supraexpresie sau amplificare genică ar trebui luat în considerare tratamentul adjuvant cu trastuzumab vezi mai jos. Tabelul 2.

  • Элвин улыбнулся.

  • Tumori uroteliale: Conf. Dr. Nicolae Crișan
  • Он взглянул на валявшийся у его ног золотой осколок, стараясь как-то связать его собственными размышлениями.

  • Cancer que animal es
  • И его работе не позволят износиться.

  • Как замечательно.

Alegerea modalităţilor terapeutice în conformitate cu Consensul de la St Gallen Goldhirsch A et al. În fiecare caz, la alegerea tratamentului adjuvant trebuie ţinut cont de beneficiile potenţiale, efectele secundare posibile şi preferinţele pacientei.

Pentru facilitarea comunicării între medic şi pacient, în vederea alegerii tratamentului adjuvant, au fost puse la punct mai multe instrumente specializate.

Tratamentul hormonalDe acest tratament ar trebui să beneficieze pacientele cu tumori hormono-sensibile sau cu sensibilitate incertă Tabelul 2. Papillary urothelial carcinoma renal pelvis sau iradierea ovarelor reprezintă metode de ablaţie ireversibilă a funcţiei ovariene. Analogii hormonului eliberator de gonadodropină analogi GnRH produc de obicei supresie ovariană reversibilă. Aceştia ar trebui administraţi papillomavirus verrue main puţin 2 ani, însă durata optimă pentru acest tip de tratament nu a fost stabilită [III, D].

În prezent nu se recomandă folosirea ca tratament adjuvant a asocierii între analogi GnRH şi inhibitori de aromatază AI sau a inhibitorilor de aromatază ca monoterapie. La femeile în premenopauză analogii de GnRH pot fi iniţiaţi concomitent cu chimioterapia, ceea ce conduce la o instalare rapidă a amenoreei. În postmenopauză, tratamentul timp de 5 ani cu tamoxifen încă reprezintă o alternativă viabilă la anumite categorii de pacienţi. În ceea ce priveşte inhibitorii de aromatază, cele mai utilizate strategii sunt introducerea acestora după ani de tamoxifen sau chiar de la început [I, A].

Iniţierea tratamentului cu AI este opţiunea preferabilă la pacientele cu risc crescut de recidivă tumori de dimensiuni mari, ganglioni pozitivi, tumori HER2 pozitive.

papillary urothelial carcinoma renal pelvis cancer la colon primele simptome

Pentru pacientele care au încheiat 5 ani de tratament cu tamoxifen, se poate lua în considerare administrarea AI încă ani, în special la cele cu limfoganglioni invadaţi [I, A]. Durata totală optimă a tratamentului hormonal este de 5 până la 10 ani, 5 ani de tratament cu tamoxifen fiind considerat tratamentul standard. Hormonoterapia trebuie administrată mai curând secvenţial decât concomitent cu chimioterapia [II, A].

papillary urothelial carcinoma renal pelvis hpv human papillomavirus transmission

Nu este clar dacă AI trebuie iniţiaţi concomitent sau secvenţial chimioterapiei. Trebuie luate în considerare efectele secundare osteoarticulare pe termen lung ale inhibitorilor de aromatază. Femeile tratate cu inhibitori de aromatază ar trebui să primească suplimente cu vitamina D şi calciu.

  • Imaging in Urology: Mitchell E. Tublin · | Books Express
  • Его воображение стремглав уносилось к Лизу, словно торопясь прибыть туда ранее тела.

  • Олвину очень захотелось почаще встречаться с Шутом, хотя он и задумался -- не окажется ли общество этого человека чересчур утомительным, прими беседа более долгий характер.

  • Medicina si farmacie
  • 94 Best eco renal images | Ultrasound, Radiology, Ultrasound sonography
  • Он знал, что посещать другие миры Семи Солнц бесполезно.

  • Programe analitice - Anatomie patologica - UMF "Carol Davila"
  • Human papillomavirus (hpv) high risk genotypes by pcr

Nu există dovezi clare care să susţină utilizarea bisfosfonaţilor ca tratament adjuvant, concomitent cu inhibitorii de aromatază. În acest sens, există în derulare câteva studii randomizate care urmează să comunice rezultatele. ChimioterapiaChimioterapia adjuvantă este în general indicată pacientelor cu risc intermediar sau crescut. Există o multitudine de regimuri terapeutice acceptate pentru tratamentul chimioterapic adjuvant tabelul 3.

Diagnostic Pathology: Cytopathology

Se recomandă administrarea antraciclinelor tuturor pacienţilor dar mai ales pacienţilor cu HER2 amplificat. Cu toate acestea, la unii pacienţi vârstnici, cu contraindicaţii cardiace se pot administra regimuri care nu conţin antracicline CMF. Durata optimă a tratamentului nu este cunoscută. Cu toate acestea trebuie papillary urothelial carcinoma renal pelvis cel puţin patru cicluri 16 săptămâniţintindu-se spre administrarea a cicluri săptămâni.

Folosirea taxanilor poate fi limitată numai la pacientele cu risc crescut. Folosirea chimioterapiei cu densificare de doză şi administrare profilactică de G-CSF este controversată, în timp ce folosirea terapiei în doze mari ce necesită administrarea de celule stem periferice nu este recomandată. Chimioterapia cu durată mai scurtă săptămâni poate fi administrată pacienţilor vârstnici, la cervical cancer prognosis rolul chimioterapiei nu este clar stabilit.

Pacientele în premenopauză pot beneficia în timpul primului an de tratament de administrarea la luni a unei perfuzii cu bisfosfonaţi, pentru combate scăderea densităţii osoase asociată cu modificările hormonale definitive sau temporare din timpul tratamentului adjuvant [II, B].

Tabelul 4. Durata standard a tratamentului cu trastuzumab nu a fost încă stabilită, în prezent fiind acceptat intervalul de 1 an. Administrarea de trastuzumab poate fi începută concomitent cu cea de taxani, dar nu se recomandă asocierea cu antracicline. Chiar şi atunci când se administrează după regimuri papiloma alla vescica includ antracicline trastuzumabul are efecte cardiotoxice, astfel încât funcţia cardiacă ar trebui monitorizată de rutină.

Administrarea trastuzumabului în asociere cu hormonoterapia, fără chimioterapie nu este susţinută de dovezi din studiile clinice.

Asevedeași