Cancer de colon tnm

Cancerul avansat al colonului Cancerul avansat al colonului este definit ca fiind neoplazia malign a colonului care, la prezentare sau n momentul recidivei, poate fi, fie avansat loco-regional, fie metastazat ficat, plmn, os, creier, ovar, gland adrenal, etc. Dac ne referim la stadializarea Dukes a cancerului colonului ncadrm, n aceste situaii, stadiile B i C sau stadiile B2, C i D ale stadializrii Dukes - modificat Astler-Coller.

Dac, clasic, cancerul colonului n stadiul avansat era privit sub aspectul obinerii unei rate de rspuns obiectiv, a controlului local sau al paleaiei controlul simptomelor i mrirea supravieuiriin prezent, progresele abordului terapeutic au adugat i alte obiective: stabilizarea bolii, mbuntirea calitii vieii, satisfacia pacientului i ncrederea n tratament i, nu n ultimul rnd, raportul cost eficien asociat terapiei. Recidiva bolii la distan, cea mai frecvent prezentare, apare fie singular, fie concomitent cu recidiva loco-regional.

A Loco-regional Carcinoamele colorectale au, n general, o rat de cretere mic, timpul de dedublare fiind n medie de zile. Se pare c ulcerarea tumorii i exfolierea celulelor n lumenul intestinului determin creterea nceat a cancer de colon tnm primare. Extensia carcinomului colorectal se face prin penetraia direct a peretelui intestinal, prin invazia vaselor limfatice i sangvine, i transparietal, cnd carcinomul traverseaz seroasa.

Alaturi de clasificarea TNM, este unul dintre cele mai folosite sisteme de gradare a tumorilor colo-rectale: Stadiu A — tumori ce invadeaza doar mucoasa; Stadiul B1 — tumori ce invadeaza musculara proprie, insa nu o depasesc; Stadiul B2 — tumori ce depasesc musculara proprie; Stadiul C — atingerea ganglionilor limfatici regionali. In functie de profunzime penetrarii peretelui intestinal, se imparte in stadiile C1 si C2 ; Stadiul D — atingerea organelor situate la distanta. Stadiul A — tumora limitata la mucoasa; Stadiul B1 — tumora limitata la musculara proprie; Stadiul B2 — tumora ce depaseste musculara proprie; Stadiul B3 — extensie la tesuturile vecine; Stadiul C C1, C2, C3 — tumora in stadiul B B1, B2, B3 cu invazia ganglionilor loco-regionali; Stadiul D — tumora cu metastaze la distanta viscerale sau ganglionare. Clasificarea Dukes: Are drept criteriu de clasificare invazia in profunzime a tumorii primare, acest lucru fiind un mare dezavantaj datorita lipsei de precizie, neluand in calcul raspandirea tumorii dincolo de intestinul gros, numarul de ganglioni limfatici afectati, precum si absenta sau prezenta metastazelor la distanta.

Extensia local se face prin penetraia progresiv a peretelui intestinal de-a lungul traseelor de minim rezisten. Submucoasa ofer cancer de colon tnm slab rezisten, dar tunica muscular este o structur dens pe care celulele cancer de colon tnm o strbat de-a lungul vaselor care traverseaz 12 musculara. Cile de extensie local sunt predominant circulare consecin a circulaiei limfatice localefapt cancer de colon tnm determin ngustarea i constricia lumenului; cile paralele sau perpendiculare pe peretele intestinal, precum i cele perineurale sunt mult mai rare.

Peritoneul este, de asemenea, o barier solid pentru ptrunderea direct. B Metastazat Diseminarea pe cale limfatic este dependent de penetraia peretelui intestinal, incidena metastazelor n ganglionii limfatici crescnd o dat cu extensia local. Atunci cnd tumora a invadat n totalitate tunica muscular i seroasa fig.

Nodurile nlocuite ar trebui socotite separat ca noduri positive n categoria N, pe cnd mpnzirea discontinu sau invazia venoas ar trebui clasificat i socotit n Factorul Specific-Local categoria Depozite Tumorale. NX Nodurile limfatice regionale nu pot fi evaluate NO Nici un nod limfatic metastazat N1 Metastaze n noduri regionale limfatice Nla Metastaz ntr-un nod regional limfatic Nib Metastaze n noduri regionale limfatice NIc Depozit e tumoral e n subseroas, mezenteric, sau esuturi ductal papilloma breast neperitonealizate sau perirectale fr metastaz nodal regional.

N2 Metastaz n 4 cancer de colon tnm mai multe noduri regionale limfatice N2a Metastaz n noduri regionale limfatice 13 N2b Metastaz n 7 sau mai multe noduri regionale limfatice8. Diseminarea pe cale limfatic afecteaz, de regul, ganglionii papilloma virus vescica la cancer de colon tnm nivel cu tumora sau imediat sub tumora primar; rspndirea se face ulterior de la un ganglion la altul, procesul fiind "n trepte" fig.

Dac diseminarea este foarte rapid, procesul de "localizare" a celulelor tumorale intr-unul sau mai muli ganglioni dintr-un nivel poate fi depit. Excepii de la aceast regul apar n cazul limfaticelor aberante sau n hpv high risk causes blocajului curentului limfatic proximal de ctre tumor metastaze limfatice retrograde. Carcinomul limitat la mucoas nu este asociat cu metastaze la nivelul glionilor limfatici, i, de aceea, exist practica multor anatomopatologi de a nu emite diagnosticul de cancer dac nu este evident invazia muscularei mucoasei.

Neadoptarea acestei practici poate duce la operaii chirurgicale radicale inutile.

Diseminarea prin implantarea celulelor carcinomatoase spontan exfoliate sau a celor desprinse n cursul manevrelor chirurgicale explic. Implantarea direct n cavitatea peritoneal explic i unele metastaze ovariene. Un studiu realizat n Statele Unire consiliaz n felul urmtor suferinzii de cancer de colon, dndu-le ndejdea descoperirii unui nou tratament: pentru o persoan cu cancer de colon metastazat, care este cancer de colon care s-a rspndit dincolo de colon n alte pri ale corpului, sitaia poate prea lipsit de speran i covritoare.

Dar o recenzie publicet recent des pre ansele supravieuirii dup diagnosticarea cu cancer de colon metastazat adduce speran nou c aceast boal poate fi stpnit mai eficient cu opiunile de tratament mai noi.

Rezultatele acestei recenzii, publicat online n Jurnalul Clinicii de Oncologie, pe 26 maiarat c n perioada de la pn nansele supravieuirii dup diagnosticarea cu cancerul de colon metastazat s-au mbuntit dramatic. Cu toate acestea, n anii urmtori, supravieuirea medie s-a mbuntit notabil, la 18 luni din pn ni apoi la 18,6 luni din n Concluzia este c chiar dup primirea unui diagnostic corect de cancer de colon metastazatun tratament correct poate permite pacienilor s triasc viei cu neles de-a lungul anilor, cancer de colon tnm nu sptmnilor sau lunilor.

Acest lucru poate prea minor cuiva care primete un diagnostic de cancer de colon metastazat, dar se ndreapt spre ziua cnd cancerul metastazat poate va deveni mai degrab o condiie cronic dect o boal ce scurteaz viaa.

Dac ai fost diagnosticai cu cancer de colon metastazat, asigurai-v c vorbii cu doctorul despre toate opiunile tratamentului la care v gndii. Noi descoperiri tiinifice sunt fcute zilnic i chiar putei afla dac un tratament experimental este potrivit pentru dumneavoastr.

Fii pregtit s discui argumentele pro i contra ale tratamentelor experimentale cu echipa dumneavoastr de ngrijire a sntii9. Consensul panEuropean recomand aceast atitudine, rezultatele fiind comparabile cu interveniile seriate, n ceea ce privete mortalitatea, morbiditatea i rezultatele pe termen lung, dar cu o spitalizare mult mai mic; pentru prevenia diseminrilor secundare extrahepatice este obligatorie asocierea chimioterapiei sistemice.

Pentru ca o metastaz s se dezvolte, celula malign trebuie, n primul rnd, s se desprind de tumora primar, s invadeze matricea extracelular i, dup ce cltorete prin fluxul sanguin sau limfatic, trebuie s se reataeze ntr un rrnediu nou cancer de colon tnm s creasc independent.

Complexitatea cancer de colon tnm metastatic i treptele care trebuie parcurse pentru ca procesul s fie terminat, sugereaz participarea unei varieti de proteine. Interesarea, nu numai a moleculelor de adeziune celul-celul sau celul-matrice, dar i a proteazelor care degradeaz matricea, a receptorilor de la nivelul celulelor endoteliale, factorii de motilitate i receptorii lor, factorii de cretere, au fost foarte bine postulai de Ponta i colaboratorii.

Clasificarea TNM a Neoplasmelor

Predilecia metastazrii la nivelul ficatului a cancerului colonie se coreleaz, parial, cu faptul c tractul gastrointestinal este, n parte, drenat de vena port, unde embolii tumorali pot ajunge prin venele mezenterice.

Cercetrile experimentale sugereaz c majoritatea celulelor tumorale colonice circulante supravieuiesc traumatismului mecanic i mecanismelor de aprare ale gazdei ntlnite n drumul lor prin sistemul vascular, murind sau devenind dormande" odat care se adpostesc n parenchimul hepatic.

Dezvoltarea unei metastaze de ctre celulele tumorale care supravieuiesc depinde de controlul specific tisular fa de creterea celulelor extravazate individual. Comparativ cu diseminarea hematogen a neoplaziei maligne colonice, calea nonhematogen, cea limfatic, joac doar un rol limitat n dezvoltarea metastazelor hepatice.

Celule tumorale care invadeaz limfaticele pot, de 16 asemenea, disemina hematogen, spre circulaia port sau sistemic, prin comunicri venolimfatice sau direct prin vena cancer de colon tnm superioar prin duetul toracic. Studiile clinice i experimentale au demonstrat c metastazele hapatice au aport sanguin, n principal din arterele hepatice.

Exist un oarecare aport al micro-metastazelor i de la nivelul venei porte, dar contribuia, relativ, a aportului arterial crete pe cancer de colon tnm ce tumora cancer de colon tnm mrete. Studiile arteriografice a tumorilor hepatice secundare arat c exist o mare variaie n vasculariza acestora. Unele tumori prezint fixarea minim a substanei de contrast, n timp ce altele sunt hipervasculare, cu hipertrofie asociat a aportului arterial al lobului hepatic interesat.

Aceste variaii n aportul sanguin al metastazei hepatice, au implicaii cancer de colon tnm modalitile terapiei locale, cum ar fi chimio-perfuzia, embolizarea sau dezarterializarea hepatic. Pacienii cu metastaze hepatice netratate au, n general, un prognostic prost, supravieuirea fiind mai mic de 12 luni.

Grupul American de Studiu al Cancerului Colonului propune pentru pacienii cu metastaze hepatice nerezecate un sistem de clasificare simplu, bazat pe statusul de performan al pacientului i numrul de segmente interesate. Din nefericire, cancer de colon tnm metastazelor hepatice sunt inial clinic silenioase, fiind, de obicei, diagnosticate ntr-un stadiu tardiv. Pacienii cu neoplasm colonie metastazat hepatic se pot prezenta cu simptome nespecifice, precum pirexie de etiologie necunoscut i evenimente tromboembolice neexpilcate.

Pe msur ce metastazele evolueaz se instaleaz durerea abdominal, scderea n greutate, indispoziia i anorexia.

Cancerul de colon local avansat -licenţa (Repaired)

Sindromul algic este frecvent descris ca o durere surd continuri i se poate datora creterii rapide a metastazelor mari. Infarctul i hpv disease treatment central a unei metastaze poate cauza, de asemenea, durere tranzitorie i febr. Excepional, la pacienii cu metastaze mari, durerea acut la nivelul cadranului abdominal cancer de colon tnm drept, poate precede ruptura unei tumori n cavitatea peritoneal, eveniment nsoit, uneori, de hemoragie masiv.

Hepatomegalia clinic este indicatorul bolii avansate i anun insuficiena hepatic, semnificnd ritmul de cretere rapid al metastazelor. Argumentele insuficienei hepatice avansate, precum icterul, hiper-tensiunea portal, ascita cancer de colon tnm encefalopatia sunt semne tardive cu relevana unei supravieuiri de scurt durat. Supravieuirea medie, odat ce icterul i ascita au aprut, de obicei se msoar n sptmni.

De aceea, n acest stadiu, se justific numai o intervenie chirurgical paleativ pentru eventualele complicaii ale tumorii. Intraoperator, macroscopic, metastazele cu punct de plecare cancerul colonului sunt, de obicei, mai slab colorate i cu consisten mai ferm dect a esutului hepatic normal adiacent. Mrirea tumoral prin creterea concentric, cu extensie n toate direciile, mai ales pentru leziunile dezvoltate pe suprafaa ficatului, se poate nsoi de ombilicarea central, probabil ca un rezultat al infarctului parial, pe msur ce creterea tumoral depete aportul 18 sanguin.

O metastaz hepatic poate atinge dimensiuni enorme, cteodat ocupnd mult din parenchimul hepatic i, ocazional, papilloma invertito vescicale disemina n structurile adiacente, precum diafragmul, pleura i capsula Glisson, pe care o penetreaz.

• Clasificarea TNM a Neoplasmelor
• Cancerul de colon local avansat -licenţa (Repaired)
• Cancer de colon - Tot ce trebuie să ştii | Cancer
• Vaccino anti papilloma virus gratuito fino a che eta
• Papillomavirus symptomes chez la femme
• În unele cazuri, cancerele de colon pot cauza sângerări la nivelul tractului digesttiv, ceea ce duce la apariţia sângelui în fecale sau fecale de culoare închisă.

Evaluarea paraclinic a metastazelor hepatice suspicionate clinic Testele biologice pot fi sau nu anormale la pacienii cu metastaze hepatice datorit enormei rezerve funcionale vaccino anti papilloma virus maschile ficatului care poate fi alterat tardiv n cursul evoluiei cancer de colon tnm.

Astfel, nivelele serice ale fosfatazelor alcaline, aspartat amino-transferazei, ale y-glutamil-transferazei, ale antigenului carcinoembrionar seric i, ocazional, ale ocfetoproteinei nu sunt indicatori optimi discriminatorii, acetia putnd fi anormali i n bolile hepatice benigne sau n boala metastatic gastric cancer overview. Astfel c, nivele serice semnificativ i simultan crescute ale fosfatazei alcaline i Y-glutamil-transferazei sunt puternic predictive pentru metastazele hegatice.

Cu toate acestea, determinarea acestor enzime este rar folosita singular ca i criterii cancer de colon tnm. Deoarece i n cazul altor leziuni hepatice benigne i maligne carcinomul hepatocelularnivelele antigenului carcinoembrionar pot fi crescute, acest element singular nu cancer de colon tnm specific metastazelor hepatice.

Recent s-a dovedit c pacienii cu metastaze hepatice ale cancerului colonie au nivele crescute ale antigenului carcinoembrionar biliar, probabil ca rezultat al secreiei locale a celulelor tumorale metastazate.

Mult mai mult decât documente.

Ali markeri tumorali, precum antigenele CACACApot fi crescute ocazional n prezena metastazelor hepatice, dar nu sunt specifice cancerului colonie Cea mai sensibil metod de depistare a metastazelor hepatice rmne, ns, imagistica. Rezoluia tehnicilor imagistice convenionale - ecografie, tomografie axial computerizat, rezonan magnetic nuclear s-a mbuntit n ultimii ani, rmnnd, ns, limitate n diagnosticul metastazelor mici n special sub 1 cm diametru. Ecografia transabdominal reprezint metoda cea mai larg folosit n diagnosticul metastazelor hepatice, relativ ieftin i neivaziv, prezentnd avantajul evalurii, n orice 10 Adriana Bdulescu, Cancerul de colon avansat n Cancerul de colon, op.

Problemele tehnice asociate ecografiei transabdominale pot s apar la pacienii obezi sau la cei care prezit ficatul situat n spatele rebordului costal, situaii n care semnalele ecografice proaste reduc abilitatea depistrii leziunilor, n special a celor mici, situate posterior.

Metastazele hepatice ale cancerului colonului sunt, n general, ecogene, putnd deveni hipoecogene, atunci cnd exist necroz tumoral extins. Un halou hipoecogen perilezional este frecvent ntlnit, reprezentnd parenchimul hepatic normal comprimat cancer de colon tnm creterea tumoral.

Examinarea ecografic intraoperator, prin aplicarea unei sonde de ecografie steril, pe parenchimul hepatic direct, este o metod mai sensibil i mai specific pentru depistarea metastazelor hepatice comparativ cu ecografia transabdominal, tomografia axial computerizat sau palparea ficatului n cancer de colon tnm laparotomiei.

Puncia biopsie a leziunilor hepatice, astfel decelate, este hepatice oculte. Tomografia axial computerizat cu substan de contrast identific metastazele hepatice ca leziuni hipodense care pot fi nconjurate de un inel hiperdens datorat substanei de contrast captat de parenchimul hepatic adiacent tumorii comprimat de aceasta.

Ocazional, o metastaz hepatic poate s apar dens datorit hemoragiei sau calcifierii, iar n cazul existenei necrozei centrale extensive, aspectul lezional poate fi chistic. Cele mai multe metastaze hepatice sunt hipovasculare i, prin urmare, pot fi difereniate de leziunile hepatice hipervasculare, precum carcinomul hepatocelular, adenoamele hepatice, hiperplazia medular focal i hemangioamele.

Tomografia axial computerizat cu portografie arterial implic cateterizarea selectiv a arterei mezenterice superioare, urmat de injectarea in bolus a substanei de contrast i scanarea ficatului n timpul fazei venoase portale.

Stadializarea cancerului de colon si a cancerului rectal

Aceast variant a tomografiei corftputerizate, dei folosit limitat din cauza necesitii abordrii arterei mezenterice superioare, permite localizarea cu precizie a formaiunilor tumorale cancer de colon tnm segmentele hepatice i este, n mod particular util, eviideniind leziuni cu diametru mai micde5 mm, care scap tomografiei computerizate standard. Raiunea acestei explorri imagistice este aceeai ca pentru tumorile hepatice primare, leziunile metastatice hepatice avnd principalul aport vascular din artera hepatic, nu din vena port.

Rezonana magnetic nuclear RMN implic depistarea semnalelor de radiofrecven emise de protonii din esuturi sub influena cmpului magnetic. Cu ajutorul RMNului se obin imagini tridimensionale ale tumorii, care includ relaia ei cu structurile cancer de colon tnm i vasculare.

Cel mai bun agent de contrast, preferenial captat de sistemul reticulo-endotelial hepatic, este particula supermagnetic de oxid feros care ofer cea mai bun sensibilitate pentru RMN n diagnosticul metastazei hepatice; ns, costul ridicat al acestei investigaii limiteaz utilizarea sa n cancer de colon tnm medical.