Metastatic cancer pleural effusion
Fenomenele fiziopatologice dezvoltate sunt variabile in functie de cantitatea de metastatic cancer pleural effusion acumulata si de rapiditatea instalarii. In instalarea progresiva pleureziile pot determina tulburari fiziopatologice prin: compresiune pulmonara cu colaps pulmonar ceea ce duce la scaderea ventilatiei si ulterior a perfuziei cu hipoxemie prin sunt dreapta-stinga deplasare mediastinala contralaterala cu insuficeinta respiratorie, scaderea reintoarcerii venoase cu tulburari circulatorii tulburari metabolice determinate de pierderea de proteine, vitamine liposolubile si grasimi ce pot duce in faze avansate la malnutritie severa si deces, tulburari imunologice ca rezultat al pierderii de limfocite si anticorpi cu cresterea riscului de infectii.
Atunci cind acumularea lichidului se face rapid fenomenele cardiopulmonare se instaleaza brusc cu metastatic cancer pleural effusion si tahipnee, tahicardiehipotensiune cu evolutie rapida spre soc.
Patogenie si cauze de pleurezie maligna
Semne si simptome Exista doua tipuri de pleurezii maligne asociate bolilor neoplazice: tipul I - pleurezii maligne adevarate tipul II - pleurezii premaligne. Pleurezia maligna apare ca urmare a invaziei neoplazice a pleurei de catre o tumora primara sau secundara, diagnosticul fiind unul citohistologic ce consta in identificarea celulelor tumorale in lichidul pleural sau in materialul de biopsie pleurala. Pleurezia maligna apare la bolnavii cu cancere confirmate fara ca boala neoplazica sa afecteze pleura absenta celulelor neoplazice in lichidul pleural.
Алистре было совсем нетрудно последовать за Олвином и Хедроном так, чтобы оба они и понятия об этом не имели.
Acest metastatic cancer pleural effusion procentual larg poate fi explicat prin influenta factorilor geografici si economici, prin tipul de populatie. Primele patru cauze de pleurezii sunt insuficienta cardiaca, pneumonia bacteriana, cancerul si tromboembolismul pulmonar. Cele mai frecvente cancere asociate pleureziilor maligne sunt: cancerul pulmonar, cancerul de sin si limfomul.
Cancerul pulmonar, limfomul si cancerul digestiv sunt primele implicate in aparitia pleureziilor maligne la barbati, in timp ce la femei predomina pleureziile din cancerele genitale si pulmonare. Pleurezia maligna asociata limfoamelor Limfomul Hodgkin recunoaste ca mecanism patogenic dominant obstructia limfatica prin invazia ganglionilor mediastinali, in timp ce limfomul non Hodgkin poate asocia si invazia directa pleurala.
Primary pulmonary mucinous adenocarcinoma in a non-smoker woman
Pleurezia maligna asociata mezoteliomului malign Apare inca din stadiile timpurii, ca rezultat al cresterii permeabilitatii capilare pleurale prin invazie directa si prin blocarea drenajului limfatic al spatiului pleural. Hpv high risk pap masura ce tumora creste, cele doua foite pleurale se contopesc, avind drept consecinta desfiintarea cavitatii metastatic cancer pleural effusion si reducerea progresiva pina la disparitie a lichidului pleural.
Pleurezia maligna sociata cancerului pulmonar Cancerul pulmonar reprezinta cea mai frecventa cauza de pleurezie maligna la barbati. Dintre cancerele pulmonare adenocarcinomul este cel mai frecvent tip histologic implicat in afectarea pleurei, probabil datorita localizarii sale preponderent periferice.
Asocierea pleureziei paramaligne nu exclude operabilitatea cancerului. Metastazele pleurale din cancerul pulmonar se gasesc cel mai frecvent pe ambele suprafete pleurale, foarte rar doar pe pleura viscerala si niciodata doar pe pleura parietala.
Metastazele viscerale apar fie prin continuitate de la tumora pulmonara ce invadeaza pleura fie prin invazia arterelor pulmonare. Odata ce ajung pe suprafata pleurei viscerale, celulele tumorale migreaza pe suprafata pleurei parietale de-a lungul zonelor de aderenta sau prin exfoliere.
Я могу бороться с Советом, но не рискую противостоять неизвестной напасти.
- Cancer malign ce inseamna
Pleurezia maligna din cancerul pulmonar poate fi unilaterala sau bilaterala si niciodata doar contralaterala. Pleurezia maligna asociata cancerului de sin Poate fi ipsilaterala sau fara predilectie de localizare. Ea recunoaste ca mecanism de producere invazia limfaticelor peretelui toracic cu pleurezie ipsilaterala si metastaze hematogene cu afectarea ficatului si pleurezie bilaterala sau unilaterala.
Tabloul clinic general Pleureziile mici sunt asimptomatice. Pleureziile mari produc dispnee, tuse, disconfort toracic. La examenul fizic sunt prezente matitatea peructorie si diminuarea murmurului vezicular.
Durerea apare cind procesul neoplazic afecteaza pleura parietala sau peretele metastatic cancer pleural effusion. Aceasta poate fi localizata strict toracic la nivelul zonei de invazie sau poate iradia in umar sau in epigastru. In pleureziile asociate cancerului pulmonar avansat se pot palpa limfoganglioni tumorali sau se pot nota prezenta casexiei neoplazice.
Diagnostic Studii imagistice Radiografia toracica sustine diagnosticul clinic de pleurezie prin citeva elemente caracteristice. Pleureziile mici ml produc opacifierea sinulului costofrenic lateral, fiind decelabile pe radiografia de fata. Pleureziile medii peste ml si mari peste 1.
In pleureziile mari absenta radiologica a deplasarii controlaterale a mediastinului pledeaza pentru diagnosticul de cancer. Opacifierea metastatic cancer pleural effusion respectiv poate fi data si de tumorile pleurale din mezoteliom sau infiltratia tumorala extensiva pulmonara ce mimeaza aspectul radiologic al unei pleurezii masive.
Scanarea CT detine un rol foarte important in investigarea unei pleurezii maligne. Astfel se poate decela prezenta tumorii primare si se pot vizualiza chiar metastazele pleurale. Poate contribui alaturi de ecografie la reperarea si tratarea pleureziilor maligne prin indentificarea locului de punctie sau abord chirurgical.
PET tomografia cu emisie de pozitroni este o tehnica noua de care a beneficiat medicina moderna in utlimii ani si are la baza principul metabolizarii glucozei in celulele tumorale. Utilizeaza ca substrat radiofarmaceutic analogul marcat radioactiv al deoxiglucozei.
Adenocarcinom mucinos pulmonar primitiv la o femeie nefumătoare
Aceasta metoda aplicata singura sau in combinatie cu examenul CT poate fi utilizata cu succes in diferentierea dintre pleureziile benigne si cele maligne, in evaluarea tulorilor pleurale primare si metastatice precum si in evaluarea raspunsului acestora la tratament. Toracenteza Pleureziile maligne pot fi seroase, serosangvinolente sau franc hemoragice.
Aspectul hemoragic al lichidului pleural sugereaza existenta invaziei neoplazice pleurale in timp ce caracterul seros poate fi dat de blocajul limfatic tumoral sau de atelectazia secundara obstructiei endobronsice.
In unele cazuri presiunea limfatica retrograda produce ruperea unor canale limfatice accesorii sau chiar a ductului toracic cu aparitia chilotoraxului. Pleureziile asociate cancerelor pot fi exudate sau transudate.
In prezenta unui numar mai mare de Cele mai frecvente celule nucleate observate in pleureziile maligne sunt limfocitele, macrofagele si celulele mezoteliale. Cel mai folosit marker tumoral in lichidul pleural este antigenul carcinoembrionar. Punctia biopsie percutana pleurala este o tehnica metastatic cancer pleural effusion examenului citologic avind o sensibilitate diagnostica metastatic cancer pleural effusion redusa.
Biopsia pleurala toracoscopica se poate efectua fie sub anestezie generala sau locala. Ea permite efectuarea de multiple biopsii tintite din leziuni ale pleurei, plaminului si mediastinului.
Among them, primary pulmonary mucinous adenocarcinoma former bronchioloalveolar carcinoma is rarely encountered, with atypical presentation, which lends itself to diagnostic confusion. We present the case of a year-old, non-smoker female patient who presented for chronic cough for over a year, accompanied by mucous expectoration and dyspnea in decubitus. Radiologically she presented condensation processes in bilateral extension. Computed tomography showed condensation processes and bilateral nodules with aeric bronchogram and a possible left lower lobe tumor process.
Este indicata in pleureziile recidivante ramase fara diagnostic etiologic prin examenul citologic al fluidului pleural sau prin punctia biopsie pleurala percutana.
Tratament Tratamentul pleureziilor maligne are la baza cunoasterea exacta a prezentei sau absentei metastazelor pleurale.
Controlul terapeutic al cancerului duce la eradicarea pleureziei. In prezenta metastazelor pleurale lichidul se poate acumula in cantitate mare, producind fenomene de insuficienta respiratorie. In aceste cazuri trebuie instituit un tratament paliativ avind drept scop tratarea pleureziei pentru imbunatatirea confortului de viata al bolnavilor.
In pleureziile asociate cancerului pulmonar la metastatic cancer pleural effusion cu stare generala buna in absenta celulelor tumorale din lichidul pleural sau din fragmentele recoltate prin punctie biopsie pleurala, secventa terapeutica include obligatoriu toracoscopia efectuata sub anestezie generala.
In absenta metastazelor pleurale sub aceeasi anestezie se trece la efectuarea toracotomiei cu rezectia tumorii. In prezenta metastazelor pleurale, pleurodeza toracoscopica ca mijloc de tratament nespecific ramine sa controleze acumularea de lichid. In pleureziile din mezoteliomul pleural se poate vorbi despre un tratament specific chirurgical asociat radioterapiei pre- si postoperatorii. Metastatic cancer pleural effusion in totalitate a tumorii primare se poate realiza optind pentru unul dintre cele doua procedee chirurgicale: pleuropneumectomia in vas inchis sau pleurectomia-decorticare.
In alte situatii tratamentul specific poate include chimioterapia pleureziile asociate limfoamelor, cancerului de sin sau a celui pulmonar cu celule micihormonoterapia cancerul de sin sau radioterapia pe ganglionii mediastinali afectati de procesul neoplazic pleureziile prin blocaj limfatic din cancerul pulmonar cu celule mici sau din limfoame. Tratamentul paliativ Pleureziile asimptomatice, reduse cantitativ pot fi observate fara a intreprinde vreo masura terapeutica.
La pacientii dispneici, virstnici sau cu tare asociate severe la care se preconizeaza o supravietuire redusa este mai prudent sa alegem o metoda paliativa cit mai putin inavaziva de tipul toracentezelor repetate sau a pleurotomiei minime.
Adenocarcinom mucinos pulmonar primitiv la o femeie nefumătoare
La bolnavii simptomatici cu status biologic acceptabil, fara tare severe asociate este de preferat efectuarea unei papillomavirus contamination chirurgicale toracoscopice sub anestezie generala, cu apreciere intraoperatorie a papiloma ano cura pulmonare in functie de care se va asocia sau nu o metoda de pleurodeza.
Ca metoda paliativa de rezerva trebuie considerata pleurotomia prin toracotomie, datorita morbiditatii si mortalitatii crescute pe care le implica. Acest mijloc terapeutic se poate tenta doar la pacientii cu stare generala buna, care au o supravietuire preconizata de cel putin 6 luni. Este vorba de pacientii cu plaminul incarcerat intr-o pahipleurita viscerala sau la care pleurezia a recidivat dupa pleurodeza. Pleurodeza Metastatic cancer pleural effusion drept scop oprirea acumularii de fluid pleural.
Aceasta se realizeaza desfiintind cavitatea pleurala prin crearea de aderente fibroase intre pleura viscerala si cea parietala.
Introducerea metodei a fost necesara deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio si radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie se face prin insuflarea de pulberi cu efect sclerozant talcpe tubul de dren introdus prin pleurotomie minima sau toracoscopic.
- Pleurezia maligna
Взаимосвязь "учитель - ученик" была исключительно важной и являлась, в сущности, одной из фундаментальных основ диаспарской жизни.
- Best pulmonar images in | Radiology, Radiology imaging, Medical
Элвин даже не знал точно, где среди бесчисленных башенок и запутанных лабиринтов Диаспара живут его родители.
Se pot folosi agenti citostatici: metastatic cancer pleural effusion radioactivi, bleomicina, doxorubicina si nitrogenul mustard combina efectele citostatice si sclerozant.
Terapia la pacientii cu plamin incarcerat Pacientii la care se constata absenta expansiunii pulmonare dupa evacuarea lichidului, nu sunt candidati pentru terapia cu agenti sclerozanti si este putin probabil sa beneficieze de instilarea intrapleurala de agenti citostatici.
La acesti bolnavi la care nu se poate stopa producerea de fluid, se incearca eliminarea fluidului pentru ameliorarea simptomatologiei respiratorii. O metoda de evacuare intermitenta a fluidului pleural o constituie montarea unui sunt pleuro-peritoneal Denver cu valva unidirectionala.
Semne si simptome
Este necesara cooperarea pacientului sau sprijunul familiei; camera pompei montata intr-un buzunar subcutanat peste marginea antero-laterala a coastelor; necesita 25 de comprimari metastatic cancer pleural effusion fiecare 4 ore pentru un drenaj unidirectional. O alternativa de evacuare intermitenta a lichidului pleural este montarea unui cateter permanent de drenah metastatic cancer pleural effusion, care poate fi utilizat de catre pacient la domiciliu cind bolnavul devine simptomatic.
Prognostic Pleureziile maligne au un prognostic slab. Metastatic cancer pleural effusion cu cancer pulmonarde stomac sau de ovar supravietuiesc in general doar citeva luni din momentul punerii diagnosticului de pelurezie neoplazica. In schimb, pacientii cu cancer mamar pot supravietui mai multe luni sau ani in functie de raspunsul la metastatic cancer pleural effusion.
Pacientii cu pleurezie maligna aparuta in cardul limfoamelor tind sa aiba o supravietuire intermediara intre cancerul de sin si celelalte carcinoame. Dupa unele studii pacientii cu pleurezii maligne cu pH scazut si glicopleurie mica supravietuiesc doar citeva luni in metastatic cancer pleural effusion ce bolnavii cu valori normale ale acestor parametri pot trai aproximativ un an.
