Rectal cancer hartmanns procedure.

rectal cancer hartmanns procedure

Acceptarea rapidă de către chirurgi a amputației rectale abdomino-perineale și renunțarea la exciziile locale practicate până atunci au dus la îmbunătățirea consistentă a controlului local al bolii. Miles sugera ca principiul rezecției în bloc a tumorii și a ganglionilor limfatici aplicat la cancerul de sân să fie aplicat și la cancerul rectal printr-un abord combinat — abdominal și perineal 4. În Dukes propunea o stadializare a cancerului colo-rectal care îmbina trei criterii esențiale: statusul local, diseminarea limfatică loco-regională și diseminarea la distanță.

Importanța stadializării Dukes este evidentă dacă ținem seama de faptul că o formă îmbunătățită a ei rectal cancer hartmanns procedure Astler-Coller - 5 continuă să fie larg folosită de chirurgi - cu toate că stadializarea TNM suverană în toate celelalte cancere digestive! Atât Miles, cât și Dukes, propuneau implicit rectal cancer hartmanns procedure concept: boala neoplazică a rectului are o evoluție stadială cuantificabilă, iar în stadiile curabile este o boală compartimentală 6.

În Dixon 8 sistematiza tehnica rezecției rectale anterioare, care scutește pacientul de infirmitatea colostomiei.

Rezecția Dixon nu a înlocuit principiul rezecției în bloc a tumorii și ganglionilor limfatici, ci a oferit o rezolvare mai fiziologică pentru tumorile situate la o distanță suficientă de sfincterul anal.

Perfecționarea tehnicii - în particular introducerea în de către Fain a anastomozei colorectale mecanice 9 - a permis coborârea limitei distale de rezecție până la 3 cm de linia pectineată. Concepția lui Miles — a îndepărtării rectului și a grăsimii perirectale cu ganglionii perirectali ca un bloc cilindric — a dominat gândirea chirurgicală timp de aproape 80 de ani.

În timp a devenit însă necesară redefinirea conceptului datorită în principal a două nejunsuri: apariția după rezecțiile rectale a recidivelor locale, a tulburărilor de dinamică sexuală, precum și a tulburărilor de stocare și evacuare a urinei.

hpv head and neck cancer virus papiloma humano nariz

Apariția recidivelor locale atrăgea atenția asupra caracterului insuficient al unor rezecții rectale. Quirke și colab.

Вот почему наши пути разошлись -- и вот почему им никогда уже не соединиться.

Era deci necesară definirea a cât țesut perirectal trebuie îndepărtat pentru a preveni recidiva locală. Cu alte cuvinte era necesară definirea structurilor perirectale care trebuiesc menajate în cursul operațiilor pentru cancer de rect cum trebuie condusă disecția perirectală.

În Heald, Husband și Ryall aduc o soluție pentru aceste probleme cât și cum propunând și un nou concept anatomic - mezorectul - și chirurgical - excizia totală a mezorectului 7.

cancer hepatic metastatic papillomavirus et bebe

Termenul de mezorect cura detoxifiere limfa oarecum confuz întrucât rectul este în parte extraperitoneal și în totalitate fix, rectal cancer hartmanns procedure mezou.

Caracterul imprecis al termenului nu a rămas nesesizatunii autori preferând termenul de excizie extrafascială a rectului Heald rectal cancer hartmanns procedure propus însă acest termen din rațiuni practice — plecând de la premiza redefinirii anatomiei în funcție de detaliile tehnicii chirurgicale - și pe baza datelor de embriologie De fapt chiar și unii critici ai termenului recunosc că rectal cancer hartmanns procedure este o structură individualizabilă 19 ; oricum termenul are rolul de a defini limitele rezecției chirurgicale, iar altul mai adecvat nu există.

Apariția acestor noi concepte în chirurgia rectului a constituit imboldul a numeroase studii privind anatomia pelvisului și rafinarea tehnicii chirurgicale. Creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii după introducerea tehnicii rezecției rectale cu excizia totală a mezorectului 31 a atras atenția asupra necesității însușirii riguroase a tehnicii de către chirurgii oncologi și colorectali.

Introducerea unor programe de instruire în excizia totală a mezorectului a confirmat însă avantajele majore ale acestei tehnici: rezultate oncologice superioare și complicații postoperatorii tot mai puține pe măsura acumulării experienței Deși mai există rezerve formulate în special de autori americani 34totuși experiența autorilor norvegieni pare convingătoare.

Rectul — elemente de anatomie descriptivă[ modificare modificare sursă ] Limita superioară proximală a rectului joncțiunea recto-sigmoidiană este apreciată de anatomiști la nivelul vertebrei S3, iar de către chirurgi la nivelul promontoriului Mai importante decât aceste criterii topografice sunt însă criteriile descriptive care definesc începutul rectului: dispariția teniilor musculatura longitudinală distribuindu-se de la acest nivel în jurul întregii circumferințe coliceabsența haustrelor și dispariția mezosigmei și a mobilității colonului rectul fiind practic fix.

rectal cancer hartmanns procedure

Canalul anal, porțiunea terminală a rectului, este de asemenea apreciată diferit de anatomiști și chirurgi Astfel canalul anal anatomic sau embriologic se întinde de la linia ano-cutanată Hilton la linia pectineată, are cca 2 cm lungime și este de origine ectodermică. Canalul anal chirurgical sau que es papiloma virus en mujeres se întinde până la inelul anorectal care corespunde inserției mușchilor ridicători analiare cca 4 cm lungime și corespunde unei regiuni cu presiune intraluminală crescută la acest nivel fiind aparatul sfincterian.

Rectul are cm lungime și 3 curburi laterale: cea superioară și cea inferioară cu convexitarea spre dreapta, iar cea mijlocie cu convexitatea spre stânga.

Mezorect - Wikipedia

Intraluminal curburile corespund valvelor Houston; valva mijlocie Kohlrausch corespunde nivelului la care peritoneul rectal cancer hartmanns procedure pe fața anterioară se reflectă pe vezică sau uter. Vascularizația arterială a rectului este asigurată de artera hemoroidală superioară, dar și de surse arteriale minore: artera sacrată medie, arterele rectale mijlocii, ramuri din artera vezicală inferioară și ramuri din mușchii ridicători anali Canalul anal este vascularizat de arterele rectale inferioare, desprinse din artera iliacă internă.

Deși descrise în aproape toate tratatele de anatomie și tehnică chirurgicală arterele rectale mijlocii sunt inconstante, iar aripioarele rectale care — conform tratatelor clasice — conțin aceste artere rectal cancer hartmanns procedure considerate de unii autori un artefact tehnic.

Pe de altă parte Jones și colab. O arteră rectală mijlocie care să necesite electrocoagulare sau ligatură rectal cancer hartmanns procedure întâlnește doar în o cincime din cazuri și este mai frecvent o ramură a arterei rușinoasă internă sau vezicală inferioară, și rar se desprinde din artera iliacă internă însăși 1. Această arteră rectală mijlocie ar rectal cancer hartmanns procedure fi importantă în tratamentul chirurgical pentru limfadenectomia optimă rectal cancer hartmanns procedure cancerul rectal; e de presupus că de-a lungul unei astfel de artere sunt dispuși ganglioni limfatici.

Diseminarea cancerului pe acest traiect limfatic ar duce la metastaze în ganglionii iliaci interni, obturatori și iliaci comuni. Această ipoteză, susținută de unii autori japonezi 42,stă la baza atitudinii unei limfadenectomii extinse cuprinzând așa-numitul compartiment limfatic lateral.

Limfaticele rectului[ modificare modificare sursă ] Limfaticele rectului au fost descrise pentru prima dată de D. Pentru studierea limfaticelor rectale s-au folosit până acum cinci metode: injectarea de coloranți la cadavru, disecția și examenul anatomo-patologic al pieselor chirurgicale, studiile necroptice, injectarea preoperatorie de coloranți în submucoasa rectului și limfoscintigrafia. Clasic se descriu trei curente limfatice 41, Curentul limfatic principal parcurge ascendent colectoarele și ganglionii limfatici situați de-a lungul ramurilor cancer pulmonar prevenire trunchiului arterei rectale superioare; de la nivelul bifurcației arterei rectale superioare rectal cancer hartmanns procedure limfatic Mondor limfa este drenată spre ganglionii arterei mezenterice inferioare.

Această cale limfatică este înglobată în mezorect, iar excizia totală a mezorectului asigură îndepărtarea în totalitate a diseminărilor rectal cancer hartmanns procedure la acest nivel. Curentul limfatic mijlociu drenează de-a lungul arterei rectale mijlocii spre ganglionii laterali ai pelvisului. Curentul limfatic inferior drenează limfa de la nivelul canalului anal anatomic spre ganglionii inghinali.

Meniu de navigare

Calea limfatică inferioară are importanță minoră pentru diseminarea cancerului rectal propriu-zis - doar în tumori joase, care depășesc inferior linia pectineată, la care există deja o metastazare masivă în ganglionii căii limfatice principale, ascendente Importanța căii limfatice mijlocii este subiect de dezbatere. Autorii japonezi definesc patru grupuri arii limfatice rectale: grupul mezorectal ganglionii limfatici perirectaligrupul aria arterei rectale superioare, grupul aria arterei mezenterice inferioare și aria laterală Aria mezorectală se împarte în două regiuni: mezorectul adiacent tumorii distal de nivelul tumorii și proximal până la 5 cm de marginea superioară a tumorii și mezorectul situat la distanță la peste 5 cm de marginea superioară a tumorii.

Aria arterei mezenterice inferioare cuprinde ganglionii cuprinși rectal cancer hartmanns procedure originea arterei mezenterice inferioare și originea arterei colice stângi; distal, de-a lungul traiectului arterial, se află ganglionii ariei rectale superioare. Aria laterală cuprinde șase grupuri ganglionare: grupul arterei rușinoase interne lateral de plexul pelvingrupul arterei iliace interne proximal de artera vezicală superioarăgrupul arterei iliace comune, grupul arterei iliace externe, grupul obturator și grupul presacrat.

Mult mai mult decât documente.

Diseminarea limfatică laterală este considerată minoră de către autorii europeni și americani. Primele studii efectuate prin injectarea de coloranți la cadavre au evidențiat această cale, fără a-i putea aprecia importanța.

În urma unui studiu al pieselor de rezecție, Gilchrist 52 descrie un caz de cancer rectal subperitoneal la care erau prezente 2 metastaze ganglionare laterale și doar una la nivelul ganglionilor curentului ascendent. Acest tip de diseminare a fost găsit de Grinnell la doar 1 caz din studiate, din care 63 cu metastaze ganglionare 51 ; alți autori constată de asemenea o proporție foarte mică a metastazării pe această cale. Observațiile autorilor japonezi sugerează însă că diseminarea laterală poate fi însă importantă în cancerele rectal cancer hartmanns procedure subperitoneal.

Ueno și colab. Maeda și colab. Kawahara și colab 54 au folosit o tehnică asemănătoare, injectând submucos verde de indocianină la 14 pacienți cu 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală pentru cancer de rect. La 6 pacienți colorantul a fost găsit în rectal cancer hartmanns procedure din human papillomavirus jelei iliace interne; 4 din acești pacienți aveau metastaze în acești ganglioni; ganglionii obturatori nu au captat colorantul.

Concluzia autorilor este că metastazarea limfatică laterală are ca primă stație rectal cancer hartmanns procedure din aria iliacă internă.

Studiile limfoscintigrafice pledează pentru o importanță minoră a drenajului limfatic lateral în cancerul rectal. Sterk și colab. Quadros și colab. Structurile nervoase pelvine[ modificare modificare sursă ] Nervii pelvini cuprind plexul sacrat cu originea la nivelul L4, L5, S1, S2 și Rectal cancer hartmanns procedure, care asigură inervația musculaturii pelvine și a membrelor inferioareplexul rușinos cu originea la nivelul S2, S3 și S4, a cărui fibre sunt destinate viscerelor pelvine și organelor genitale și plexurile pelvine autonome plexul hipogastric superior și plexul hipogastric inferior — intricate cu cele precedente.

Plexul hipogastric superior este format din fibre toracolombare simpatice responsabile de ejaculare la bărbat și e situat în țesutul conjunctiv extraperitoneal, anterior de bifurcația aortei și de vena iliacă comună stângă, în dreptul vertebrei L5 și promontoriului 1  ; are o formă de triunghi cu vârful cranial, iar din unghiurile inferioare se desprind nervii hipogastrici drept și stâng O rețea filamentoasă delicată în țesutul rectal cancer hartmanns procedure furnizează un plan avascular între PHS posterior și mezorect anterior, facilitând separarea intactă a mezorectului de plex; acest plan avascular trece între stratul parietal și cel visceral al fasciei pelvine; mobilizarea rectului împreună cu mezorectul intact se obține prin separarea chirurgicală a acestor straturi fasciale de-a lungul acestui plan.

Op Hartmann

Fiecare nerv hipogastric se termină în câte un plex hipogastric inferior drept și stâng. Aceste plexuri conțin pe lângă fibrele simpatice și cancer de prostata biomagnetismo parasimpatice provenite din segmentele Rectal cancer hartmanns procedure, S3 și S4 pe calea nervilor erigenți; aceste fibre parasimpatice asigură la bărbat erecția. Fiecare plex hipogastric inferior are forma unei lame fenestrate rectangulare rectal cancer hartmanns procedure, așezată lateral de rect, prostată, veziculele seminale și partea posterioară a vezicii urinare la bărbat și lateral de rect, colul uterin, fornixul vaginal și partea posterioară a vezicii urinare la femeie 1, Ramurile plexurilor hipogastrice inferioare asigură inervația rectului, vezicii urinare, prostatei, veziculelor seminale, uretrei și corpilor cavernoși.

Nervii cavernoși se grupează în câte un mănunchi nervos cu un traiect direct spre portiunea postero-laterală a prostatei; grosimea mănunchiului scade de la 12 mm la origine la 6 mm la baza prostatei; de la acest nivel nervii însoțesc arterele și venele capsulare, urcă spre vârful prostatei posterolateral de uretră și trec prin diafragma urogenitală.

  1. Создатель этого огромного парка (а также, как утверждали некоторые,-- строитель и самого города) сидел, слегка опустив глаза, словно бы изучая какие-то чертежи, расстеленные у него на коленях, Странное, ускользающее выражение его лица ставило в тупик мир на протяжении долгой череды поколений.

  2. Hpv causes cancer in males
  3. Нигде не было видно знакомого металлического блеска, издавна присущего слугам человеческим.

  4. Verruca foot pictures

Plexurile pelvine sunt situate lateral și posterior față veziculele seminale mijlocul plexului fiind situat la nivelul vârfului veziculelor seminale ; de aceea veziculele seminale reprezintă intraoperator reperul pentru identificarea plexurilor 1, De asemenea nervii cavernoși pot fi identificați posterolateral de prostată și anterolateral de rect prin asocierea lor constantă cu arterele și venele rectal cancer hartmanns procedure prostatice, cu care formează un mănunchi vasculo-nervos Fasciile perirectale[ modificare modificare sursă ] Fascia parietală endopelvină acoperă pereții și planșeul pelvin și se continuă pe viscerele pelvine, ca fascii viscerale.

La nivelul rectului formează teaca proprie a rectului sau fascia perirectală. Această fascie a fost menționată pentru prima dată de Toma Ionescu în tratatul de anatomie al lui Poirier și Charpy 17, Fascia proprie a rectului înconjoară rectul, țesut adipos, nervi, vase sanguine și limfatice.

Fascia este mai evidentă în părțile laterale și posterioare ale rectului extraperitoneal și mai groasă în apropiere de planșeul rectal cancer hartmanns procedure Fascia presacrată este o porțiune mai groasă a fasciei endopelvine care acoperă concavitatea sacrului și coccigelui, nervi, artera sacrată medie și venele presacrate.

Vasilescu, E. Trcoveanu Clinica I Chirurgie, I. Tnsescu Vl.

Fascia rectal cancer hartmanns procedure se întinde de la fascia presacrată la fascia perirectală; se formează prin reflectarea fasciei presacrate la nivelul vertebrei S4 și se unește cu fascia perirectală la cm deasupra inelului anorectal 38, După Sato și Sato 45 conține mici vene și ramuri nervoase provenind din ganglionii sacrați.

Septul rectogenital rectoprostatic la bărbat, respectiv rectovaginal separă rectul și fascia proprie a rectului de veziculele seminale și prostată, respectiv de vagin.

În sens strict termenul de fascie Denonvilliers se referă la fascia rectoprostatică, dar a fost extins și la septul similar de la femeie. Fascia Dennonvilliers este o structură fibroasă mai evidentă și mai consistentă decât fascia rectal cancer hartmanns procedure proprie; este rectal cancer hartmanns procedure proeminentă la pacienții tineri și se subțiază cu vârsta Urologii descriu fascia ca fiind atașată de prostată și veziculele seminale, în timp ce chirurgii colo-rectali consideră că este mai aderentă de rect decât de aceste organe genitale Histologic fascia este constituită din fibre de colagen dens, fibre musculare netede și fibre de elastină.

Formarea fasciei Denonvilliers a fost explicată în două moduri: prin fuziunea celor două foițe ale fundului de sac rectovezical embrionar sau prin condensarea straturilor mezenchimului embrionar. Originea și modul de formare a fasciei Denonvilliers au fost însă sursa unei confuzii chirurgicale: aceea a existenței rectal cancer hartmanns procedure straturi fasciale separabile chirurgical 61 ; deși Richardson a arătat că există două straturi de elastină la nivelul septului rectogenital 59totuși aceste straturi nu sunt identificabile prin disecție chirurgicală Nervii cavernoși sunt situați de o parte și de alta ale fasciei Denonvilliers împreună cu vase sanguine cu care formează câte un mănunchi vasculo-nervos.

Constituie însă un subiect disputat întrucât ar putea fi artefacte de disecție. Oricum vase rectale mijlocii de calibru de peste 1 mm apar inconstant și nici măcar la aceste cazuri artera nu e constant bilaterală.

  • Ведь даже в древности с воспроизводством была связана едва ли сотая часть сексуальной активности.

  • Олвин с интересом отметил незначительные, но о многом говорящие различия в одежде и даже физическом облике людей от поселка к поселку.

  • Фантастическая легенда о Мастере и о Великих была, надо думать, просто еще одной из тех бесчисленных сказок, что каким-то странным образом сохранились с времен Начала.

Jones și colab.

Asevedeași